视神经病

视神经病（ disease of optic nerve ），发生于视神经部位的疾病。任何原因（血管性、压迫性、毒性或发育异常）使视神经的功能中断，均引起视神经疾病，其共同特点为视力障碍。

视觉信息的传导依靠视神经。视神经疾病的发生率较高。若能较快地消除病因，视神经的功能可以完全或部分恢复；否则时间久，导致视神经萎缩，视力严重下降，甚至完全失明。

治疗应针对病因，并给予扩张血管药、营养神经药。为消除炎性反应对神经的损害，可同时服用皮质类固醇。常见如下几种病变：

前部缺血性视神经病变

多见于老年患者，表现为突然视力下降，无痛感。眼底可见视神经盘色浅、肿胀、视网膜神经纤维层出血。患者多患高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、结缔组织病、巨细胞动脉炎等。

动脉粥样硬化所致的缺血性视神经病变为自发性，而动脉炎性则伴有巨细胞（颞）动脉炎。根据症状和体征，红细胞沉降率增高和颞动脉活组织检查可尽早确定诊断。并立即口服60～100毫克泼尼松，在48小时内还可静脉给药。若不用皮质类固醇治疗，40％的巨细胞动脉炎病人将双目失明。

前部视神经炎

即视乳头炎、视盘炎。自发性，多发于中青年。中心视力突然减退。眼球转动时有球后疼痛。色觉明显减退。眼底见视神经盘轻度肿胀、毛细血管扩张，视神经盘边缘及附近可见视网膜羽毛状（神经纤维层）出血。若眼底正常，无上述所见，则称球后视神经炎。视野出现中心暗点。

视乳头水肿

因颅内压升高引起的非炎性视神经盘肿胀；而视乳头炎是继发于炎症的视神经盘肿胀。颅内压增高病人常有头痛、恶心、呕吐和复视。视乳头水肿的严重程度与颅内压的增高成比例。若无黄斑水肿、渗出或出血，视力不受影响。色觉正常，瞳孔反应正常。日久可引起视神经萎缩，视力、色觉和瞳孔反应均受影响。周边视野正常，中心视野可显示生理盲点扩大。颅内病变可引起双眼同侧视野偏盲或双颞侧视野缺损。早期可见视神经盘边缘模糊，毛细血管扩张充血，视盘周围视网膜神经纤维层模糊不清。视网膜静脉扩张。视盘边缘可见火焰状出血。

应立即查明病因给予治疗。常见原因为颅内肿瘤。若不处理，持久的视乳头水肿将导致视神经萎缩、视力丧失。

视神经萎缩

视神经疾病或外伤引起神经纤维变性轴突和髓鞘丧失而致病。主要表现为中心或周边视力丧失。若无视乳头水肿或炎症，称为原发性视神经萎缩；若曾有视乳头水肿或炎症，则为继发性视神经萎缩。

引起原发性视神经萎缩的原因最常见的是开角型青光眼（见青光眼）。视网膜中央动脉阻塞、奎宁中毒后、视网膜色素性变性晚期均可导致视神经萎缩，视网膜血管变细。视盘色苍白，边缘清楚，生理凹陷明显。而继发性者视乳头呈蜡白色，边缘模糊，生理凹陷不明显。限于中心视网膜的病变仅引起乳头黄斑束的萎缩，导致视乳头颞侧部分萎缩，色变浅。