克雷伯氏菌感染

克雷伯氏菌感染（infection due to Klebsiella），克雷伯氏菌属引起的感染现象。克雷伯氏菌属为肠杆菌科中一类有荚膜的革兰氏阴性杆菌，有7种细菌，其中肺炎克雷伯氏菌(又称肺炎杆菌)最为重要，占克雷伯氏菌属感染的95％以上。

临床表现

肺炎克雷伯氏菌肺炎占社区细菌性肺炎的1％，医院感染肺炎的20％。急性起病，寒战、高热、咳嗽、咯痰和严重胸痛，痰多，呈黄绿色脓痰，或呈典型棕红色或红葡萄酱样胶冻痰，痰极黏稠不易咯出，可出现紫绀和呼吸困难，还可有黄疸、呕吐等消化道症状。肺部可有湿性啰音或肺实变体征，可发生肺脓肿和脓胸。严重者出现躁动不安、意识障碍、谵语等严重中毒症状。其病理变化与肺炎链球菌肺炎相似，导致肺叶或肺段实变。X射线胸片常显示右上肺大片不均匀阴影，内有不规则透亮区，叶间裂下坠。少数病例表现为支气管肺炎。经治疗恢复后可有肺纤维化。常有复发。半数病人可于发病4天内迅速形成脓肿，约1/4病例并发脓胸。故该病若未得及时治疗，预后较差。

克雷伯氏菌肺外感染并非少见。在泌尿系感染中仅次于大肠杆菌而居第二位。克雷伯氏菌败血症好发于慢性病患者，多发生于住院病人。高热、寒战、大汗，约63％的病人出现感染性休克，四肢厥冷、皮肤发花、脉搏细速及血压下降。可伴神志改变及弥漫性血管内凝血及出血，病死率可高达37％～50％。克雷伯氏菌脑膜炎与化脓性脑膜炎的症状和体征及脑脊液检查类似。

诊断

急性肺炎伴严重中毒症状和棕红色胶冻痰，痰涂片发现大量带荚膜的革兰氏阴性杆菌或痰培养获肺炎克雷伯氏菌，即可确诊肺炎克雷伯氏菌肺炎。败血症的确诊有赖于血液中检出肺炎克雷伯氏菌。受累组织器官的脓液或分泌物培养出克雷伯氏菌可确诊该菌肺外感染。

治疗

抗生素的选择应根据临床感染的严重程度及细菌的药敏试验来定。经验治疗可选用氨基糖苷类的庆大霉素等抗生素或头孢菌素类如头孢唑啉和头孢呋肟、哌拉西林等。严重病例则主张第二代或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星，或头孢菌素与哌拉西林联合治疗。