周围神经疾病

周围神经疾病（ diseases of peripheral nerve ），颅神经、脊神经、神经丛、神经索、神经干和末梢神经损害等病变的统称。

结构和病理

多数周围神经含有感觉、运动和植物神经3种纤维。其中有有髓纤维和无髓纤维。无髓神经纤维由轴索和施旺氏细胞组成。有髓神经纤维的轴突由髓鞘环绕，外套以施旺氏细胞膜（见图）。髓鞘有保护轴突，其上的朗飞氏结有加速电传导的功能。周围神经损害有3种病理改变：①瓦氏变性。由外伤或其他原因引起的神经横断，致使离断远端神经纤维的轴突和髓鞘变性。②轴突变性。原发于轴突或细胞体的病变，先有轴突变性，继之髓鞘崩解，病变多起自神经末端，逐渐向近端蔓延。多见于中毒代谢障碍，所支配肌肉发生严重的神经源性萎缩。③节段性髓鞘脱失。施旺氏细胞膜或髓鞘呈节段性变性、脱失，而轴突完整无损。可见于感染、糖尿病、癌性神经病等。

神经纤维结构示意图

临床表现和治疗

周围神经病的症状是以感觉、运动障碍为主，伴有反射和植物神经障碍。感觉障碍表现为疼痛和异常感觉，如针刺感、蚁走感、电灼感和灼痛等，检查有痛觉、温度觉、触觉和关节位置觉，音叉振动觉的减低或消失，有神经压痛。运动纤维损害时，其所支配的肌肉松弛无力、萎缩，多以上下肢的远端明显。周围神经病在其受损的范围内肌腱反射皆减低或消失。植物神经障碍有排汗、血管运动及营养障碍，表现为多汗或少汗、血管扩张、皮肤温度增高或减低、紫绀、浮肿，以及皮肤骨骼的改变。

周围神经疾病常表现为与某些病因相关并与解剖分布相一致的如下综合征：

单发性神经病

多指一条周围神经的损害，多因局部外伤或压迫所致，如肱骨骨折引起的桡神经损伤，表现为拇指食指桡侧的感觉减低，前臂伸直不能，腕下垂，肱三头肌腱反射、桡骨膜反射消失。股外侧皮神经炎，只表现为股外侧疼痛和感觉异常，无运动障碍。

多发性单神经炎

系一种不对称性的多神经病，常合并于全身性疾病，特别是多系统损害的胶元病、结节性多动脉炎、瓦格纳氏肉芽肿、糖尿病、艾滋病、血管炎、动脉炎等。 　　

神经根、神经丛病

椎间盘脱出或肿瘤压迫神经根，疱疹病毒侵犯神经根、神经节，可有根性剧烈疼痛和感觉改变，咳嗽、用力或活动时疼痛加重，受损神经根分布区内感觉减退或过敏，腱反射消失，肌无力。腰骶神经根炎和神经丛炎多由骨盆、骶骨骨折、盆腔内恶性肿瘤、骶髂关节的风湿、结核引起，表现为下肢疼痛、感觉异常、肌力弱、肌萎缩，膝腱、跟腱反射的减低或消失，并有坐骨神经或股神经的牵拉征。

多神经病

指多数周围神经对称性损害，可有感觉、运动及植物神经功能障碍(见多发性神经炎)。可呈急性、亚急性、慢性病程，表现为四肢瘫痪、四肢套式感觉障碍，反射减低或消失。以运动麻痹为主的可见于急性、慢性炎症性脱髓鞘性多神经病、卟啉病、重金属或有机溶剂中毒、有机磷中毒；以感觉症状明显的多见于维生素缺乏、药物中毒，如抗肿瘤药物长春新碱、阿糖腺苷、抗结核药物异烟肼等。代谢性多神经病、癌性神经病，慢性多神经病见于遗传性、遗传代谢性多神经病。

治疗

周围神经病是多种病因引起的疾病，应去除病因和积极治疗原发病。