病毒性肝炎

　　病毒性肝炎（汉语拼音：Bage；英语：viral hepatitis），由肝炎病毒引起的全身性传染病。

类型

　　肝炎病毒已发现 5 型：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。可能还有其他类型，如己型等尚未肯定。5型肝炎病毒中除乙型为DNA病毒（嗜肝DNA病毒）外，其余 4型均为RNA病毒。从流行病学及临床表现的特点来看，5型肝炎基本上可分为两大类。

　　第一类为甲型和戊型。其共同特点为：

　　①均经粪-口传播；

　　②可散发，亦可引起暴发流行，常有季节高峰；

　　③不变慢性，故与肝硬变、肝癌的发生基本无关。

　　其不同点是：

　　①甲肝主要是儿童发病，戊肝主要是青壮年发病；

　　②孕妇患甲肝时病死率不高，孕妇患戊肝时病死率很高，可达10％～20％，越是妊娠晚期越高。

　　第二类为乙肝、丙肝、丁肝。其共同特点是：

　　① 主要通过肠胃道外(特别是血液)传播；

　　②多为散发，一般无暴发流行及季节性高峰；

　　③易变慢性，与肝硬变、肝癌的发生有关。

　　其不同点是：

　　①乙肝病人血中病毒量很多 ，故较易检测，母-婴传播也很重要。丙肝病人血中病毒量很少，故检测较难，母-婴传播不如乙肝重要，丁肝病毒为缺陷病毒，如无乙肝病毒表面抗原的协助便不能复制成完整丁肝病毒，故丁肝病毒只能感染乙肝病人。5型肝炎在中国均广泛存在，其中以乙肝最为严重 ，乙肝表面抗原携带者即达全国人口的10％左右，病人也达数千万。甲肝在中国也普遍存在，其发病情况与各地区的卫生条件密切相关，丙肝主要与输血及血制品（特别是血浆）密切相关，目前在国内也普遍存在。丁肝也存在于全国各地，但不太严重。戊肝常引起水源性及食物源性的暴发流行，但散发病例也不少见。

临床表现

　　除甲、戊两型不引起慢性肝炎外，其余临床表现均基本相同：

　　①急性病毒性肝炎。又可按有无黄疸而分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎两种。

　　② 重型肝炎。又可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎3种。

　　③淤胆型肝炎。乙、丙、丁型肝炎病毒所引起的慢性肝炎，又可按病情轻重分为慢性迁延性肝炎（简称慢迁肝）及慢性活动性肝炎（简称慢活肝）。

诊断

　　包括两个部分，一部分是临床诊断，一部分是病原学诊断。例如，急性黄疸型肝炎，甲型，前者为临床诊断，后者为病原学诊断。也称为甲型急性黄疸型肝炎。临床诊断主要根据其临床表现、实验室检查（如血清转氨酶、血清胆红素 、血浆蛋白等 ）、流行病学资料（ 如接触史、输血史等）。必要时需要参考肝脏病理（肝脏活体组织检查）的结果（如慢迁肝和慢活肝的鉴别就常需参考病理诊断）。病原学诊断则主要依靠病原学及血清学检查资料：甲型肝炎的诊断比较简单，抗甲肝IgM抗体（抗- HAV IgM）阳性，即可诊断。其余检测方法均不常用。乙型肝炎的诊断比较复杂，因其检测的项目很多，如表面抗原（ HBsAg ）、表面抗体(抗-HBs)、核心抗原(HBcAg)、核心抗体(抗-HBc)、e 抗原（HBeAg）、e抗体（抗- HBe）、乙肝病毒核酸 (HBV-DNA)、DNA聚合酶(DNAP)、前S1抗原(Pre- S)及其抗体(抗- Pre- S1)，前S2抗原（Pre- S2）及其抗体(抗- Pre- S2)等。一般说来抗原(HBs- Ag、HBcAg、HBeAg、Pre- S1、Pre- S2)、HBV- DNA、DNAP 阳性常表示体内有病毒或其核酸存在。抗- HBs 阳性常代表人体已有免疫力、抗 - HBcIgM阳性常表示体内可能仍有病毒、抗- HBcIgG阳性常表示为既往感染，抗- HBe阳性常表示传染性小，抗- Pre- S1、抗- Pre- S2阴性常表示病毒有可能被清除。丙肝的诊断目前主要依靠检测抗- Hcv和Hcv- RNA，两者均有较大的诊断价值，但丙肝痊愈后抗- Hcv仍可持续数年；丁肝的诊断可依靠检测抗- HD、抗 - HDIqM、HDAg、HDV- RNA；戊肝的诊断主要依靠抗- HEV阳性，如有较好的检测抗- HEV IqM的试剂盒当更有价值。

治疗

　　根据不同病原而定。甲肝和戊肝不变慢性，仅需对症治疗。孕妇戊肝则应警惕重型肝炎的发生。急性乙肝(抗- HBc IqM强阳性，抗- HBcIqG阴性)预后较好，不需抗病毒治疗。慢性乙肝的急性发作（抗- HBc IqG阳性）如有条件最好应用抗病毒疗法。急性丙肝3个月未愈者也最好抗病毒治疗。丁肝同乙肝。慢性肝炎的治疗应采取综合疗法，包括合理的营养（高蛋白饮食）、合理的休息，抗病毒及免疫调节疗法、减轻肝脏炎症疗法、减少和防止肝脏纤维化疗法、改善血浆蛋白和氨基酸谱的疗法等等；重型肝炎的治疗原则是减少和防止肝脏继续坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症以延长病人生命。必要时可进行肝脏移植。

预防

　　甲型和戊型肝炎预防的重点是搞好水- 粪管理、饮食卫生和个人卫生；疫苗也有一定作用。乙肝的预防重点是全体新生儿的乙肝疫苗接种，只要能做到这一点，中国就可以在一、两代人之后基本控制乙肝。其他易感人群，如学龄前儿童、HBsAg 阳性者的配偶等也应接种。预防经血传播，如注射器、针灸针的严格消毒也很重要。丙肝的预防重点是对血源及血制品的严格管理。疫苗的研制也应重视。丁肝的预防基本上与乙肝相同。