破伤风

　　破伤风（tetanus），由破伤风杆菌释放的外毒素所致的急性疾病。其特征为骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛。破伤风杆菌为严格厌氧的革兰氏阳性杆菌，其芽胞抵抗力强，广泛存在于土壤中，当机体受外伤后受到芽胞污染，若伤口血供受阻或有组织坏死、混杂异物时，局部厌氧环境有利于破伤风杆菌芽胞生长繁殖并产生外毒素，毒素经神经通路抵达中枢神经系统，阻止抑制性传递介质的释放，导致脊髓运动神经元和脑干广泛脱抑制而发病。临床特征为肌强直，主要波及咬肌、腹肌、颈肌和背脊肌等，表现为张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、腹肌坚如木板和角弓反张等；肌痉挛呈阵发性，往往由各种外界刺激诱发，咽及膈肌痉挛致吞咽困难、喉头阻塞及紫绀等；患者神志多清醒，不发热或低热。治疗宜早期应用抗毒素，中和游离毒素以降低死亡率；使用抗生素（首选青霉素）杀灭伤口局部的破伤风杆菌，防止毒素形成；中、重度破伤风可用安定，有松弛肌肉及镇静作用；当患者气道分泌物多或有喉痉挛时，宜早做气管切开术；未愈伤口需彻底清创，但扩创宜在镇静剂、抗毒素、抗生素等应用后1小时进行。自动免疫是预防本病的关键，自婴儿期起即给予全程自动免疫，中国常采用百日咳菌苗、白喉及破伤风类毒素三联制剂，学龄儿童和成人采用精制破伤风类毒素。未经自动免疫者，受伤后应急情况下用破伤风抗毒素也能防止发病。