肾移植

　　肾移植（kidney，transplant），将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。1933年人类第一例肾移植患者仅生存48小时，1954年同卵孪生间肾移植成功。肾移植的发展与移植免疫学、免疫抑制药物以及血液净化技术的进步密切相关，现在已成为治疗终末期肾病即慢性肾功能衰竭的主要方法。1960年中国首次2例尸体肾移植，但因排异，短期内切除。1972年同胞兄弟移植成功，生存1年。至1992年6月全国有83个肾移植单位，累计肾移植8645例。5年康复者425例，10年康复56例。

　　在病人选择方面，慢性肾小球肾炎占大多数，其次为肾盂肾炎等。有活动性感染病人禁忌移植。理想的移植年龄为15～45岁。大多数病人移植前经过透析治疗，有助于提高移植的成功率。术前为移植病人输血，也可能提高肾移植的成活率。90％病肾不需切除，但在肾积水感染、输尿管返流和不能控制的高血压、多囊肾等可能需在移植前切除病肾。

　　供肾分亲属和尸体两种：①亲属供肾以受肾者的父母或子女较理想。人类白细胞抗原（HLA）和血型相同，混合淋巴细胞培养无刺激。供者必须健康，肾血管无畸形，老年人和儿童不宜作供者。②尸体供肾的条件是肾脏热缺血不超过10分钟，成年死者50岁以下的健康肾脏，供者无糖尿病、感染、高血压、恶性肿瘤等严重病变。尸体肾必须灌注，灌注液成分和方法的改进可以延长供肾的保存时间。

　　移植肾常置于骨盆内，肾静脉与髂外静脉端侧吻合，肾动脉与髂内动脉端吻合，输尿管吻合在膀胱。移植肾血循环建立后一分钟内恢复正常色泽，随后有尿排出。肾移植后每小时尿量少于30毫升时，应注意血容量是否不足。有无肾后性梗阻、尿外渗及肾脏无功能造成的少尿或无尿。肾脏移植手术后必须应用免疫抑制药物，目前应用最广泛的以环孢素为主要药物，其他如硫唑嘌呤、强的松、环磷酰胺、抗淋巴球蛋白和OKT3单克隆抗体、FK506等，同卵孪生间移植不需免疫抑制药物。免疫抑制药物主要解决移植肾的排异问题。肾移植后尚应用抗感染药物。

　　环孢素的问世和广泛应用，使肾移植生存率提高25％左右，尸体肾移植一年生存率80％以上。肾移植失败主要为排异反应。由于免疫抑制治疗，肺和尿路的感染及疱疹、肝炎等可能危及生命。