胃癌

　　胃癌（gastric cancer），发生在胃部的恶性肿瘤。较常见肿瘤之一，居消化道恶性肿瘤之首位，平均发病年龄为50岁左右，男多于女，比例约为3∶1。病因不明，相关的内在因素有遗传、血型、体质、种族等。外在因素与职业、饮食卫生习惯、烟酒嗜好、地区环境有关。胃癌病变部位以幽门窦部最多见，且多数为腺癌。病理分期尚无统一标准，目前多数学者将早期胃癌和进展期胃癌分别进行分型。前者公认分为3型：①隆起型。癌肿突出约5毫米以上。②浅表型。癌肿微隆与低陷5毫米以内，有3 个亚型：表面隆起型 、平坦型、表面凹陷型。③凹陷型。深度超过5毫米。最近中国提出小胃癌(癌肿直径6～10毫米)和微小癌(≤5毫米)的概念，使根治术后的5年成活率提高到100％。中国习惯于将进展期胃癌分为肿块型、溃疡型和弥漫型3类。国际抗癌协会按TNM类法划分。日本多采用4型法分类。胃癌转移可通过直接扩散或沿胸导管转移至左锁骨上淋巴结。晚期可经血行扩散至肝、肺、骨、肾、脑等脏器，同时有腹腔内种植和早期转移至卵巢的特点。

　　胃癌的主要症状为上腹不适、隐痛、食欲减退等，晚期可摸到腹部肿块，伴贫血、消瘦、腹水等，多数已失去手术治疗的机会，因此对40岁以上无明显原因出现消化道症状，或长期溃疡病疼痛规律改变者应高度警惕，尤其是对胃癌前期病变如胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎等应尽早治疗。诊断胃癌的重要方法是X线钡剂造影、胃镜和细胞学3项综合检查，可将早期诊断率提高到98％。亦可应用四环素荧光试验来诊断此病，阳性率可达90％，但约有20％假阳性。早期胃癌有效的治疗是根治手术。关于清扫淋巴结的范围，目前将16组淋巴结分为3站，一般习惯于清除到第二站(腹腔，胃左，肝总，脾等动脉的周围)，即R2根治术式，其5年成活率早期患者可达90.9％，一旦癌肿侵犯浆膜则下降到8％。晚期癌已不能手术者可采用化疗及中药的方法维持生命，但效果不能令人满意。目前国内外正在进行过继的免疫治疗研究，临床上有一定疗效，但仍待进一步提高和完善。