风湿性心脏病

　　风湿性心脏病（汉语拼音：Feng shi xing xin zhang bing；英语：rheumatic heart disease），由风湿热所致的心脏疾病。包括风湿性心肌炎、心包炎和心内膜炎。

病因和病理

　　风湿热的发病可能是由于A族乙型溶血性链球菌（简称乙链）引起，心脏是其主要侵犯的器官，皮肤、关节及中枢神经系统也可受累。乙链感染累及心脏的主要机制可能有：自身免疫学说、细菌毒素学说、感染学说及遗传易感学说，而以菌体与心肌有共同抗原的自身免疫学说更为公认。风湿性心脏病的主要病理改变是心瓣膜、心肌间质小动脉及浆膜腔的非化脓性炎症；病理过程有渗出期、增殖期（以阿孝夫小结为特征）及瘢痕期。风湿热反复发作，使心脏瘢痕增多，则为慢性心脏瓣膜病。

临床表现

　　发病前1～4周有咽部或扁桃体感染病史，发病时有发热、多汗、乏力等全身症状，伴有关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病，但心脏炎是最主要表现：与体温不成比例的窦性心动过速、第一心音减弱、胎心律、舒张期奔马律。心脏可以扩大，心尖部及主动脉瓣区可有Ⅱ级以上收缩期杂音。可有心律失常，过早搏动及I度房室传导阻滞多见。心包炎见于重症病人，心力衰竭多见于儿童及青少年。

辅助检查

　　反映乙链感染的指标：①咽拭培养。②链球菌溶血素O抗体＞500单位。③抗链球菌透明质酸酶＞1024单位。反映结缔组织炎症的指标：①血沉加快。②C反应蛋白阳性。③血清粘蛋白大于40毫克／升（mg／L）。④血清糖蛋白增多。

诊断

　　以琼斯氏标准符合风湿热的患者且有心肌炎的表现即可做出诊断。风湿性心肌炎应与病毒性心肌炎和染性心内膜炎相鉴别。

治疗

　　①卧床休息，注意营养，补充维生素；②控制乙链感染，青霉素首选，其次为红霉素，头孢类抗菌素；③抗风湿治疗，目的是消除症状及渗出性炎症，主要药物是非甾体制剂（阿司匹林、苯乐来、抗风湿灵等）及肾上腺皮质激素（强的松、地塞米松）。

预防

　　改善居住条件，加强锻炼及预防上呼吸道感染是风湿性心脏病的基本手段。一级预防是针对乙链感染者肌注苄星青霉素一次或青霉素水剂10天；二级预防是针对风湿热或风湿性心脏病患者，尽可能避免形成慢性心脏瓣膜病。每月肌注苄星青霉素一次，定期复查，儿童初发风湿热用药5年以上，明显心肌炎或瓣膜损害者需用至成年。