高低温伤害

高低温伤害（ injuries from high and low temperatures），高温伤害，指高温作用于机体所致的损伤或死亡，有烧伤、烧死和烫伤、烫死。低温伤害，指寒冷作用于机体所致的损伤或死亡，为冻伤、冻死。烧伤、烧死系由火焰、炽炭、灼热金属物体、辐射热的作用所致；烫伤、烫死系由高温液体如开水、滚油或高热蒸气的作用所致。

烧伤、烫伤

烧伤按其局部组织改变的轻重程度不同，分为4度：第1度烧伤（红斑），伤处发红肿胀。第2度烧伤（水泡），表皮与真皮分离，泡内有水样混浊液体，其中含清蛋白、少量纤维蛋白、白细胞、水泡底组织充血、水肿、发炎。第3度烧伤（坏死），全层皮肤凝固性坏死，形成灰褐色痂皮，可脱落露出创面，见充血及血管内血栓，创口炎症明显。第4度烧伤（炭化），因火烧时组织水分丧失，蛋白凝固，致使组织发硬和变脆变黑、炭化，甚至灰化。被烧皮肉沿纤维走向裂开如切创状（见机械性损伤）。炭化尸体因屈肌收缩比伸肌强，故四肢关节屈曲、身长缩短而呈拳击姿态。烫伤分为3度，无炭化现象。

烧死与焚尸的鉴别

对烧死的尸体和他杀后为灭迹的焚尸，通过检验不难鉴别：①根据创口有无生活反应，以检验2度和3度烧伤创口最有意义。如创口充血、出血、水肿、血管内血栓形成、血浆渗出、水泡内含蛋白和白细胞、创面痂皮形成、创底组织有炎症反应等现象，可作为烧死的依据。焚尸系死后的高温作用，创口无生活反应。②根据尸体剖验，生前曾在火场中呼吸热空气和烟雾者，可查见其上呼吸道烧伤的炎症现象，以及吸入的烟灰与炭末附着于呼吸道粘膜表面，甚至烟灰、炭末被咽入食管和胃内。焚尸无此迹象。此外，烧死的人肺水肿出血，胃肠粘膜出血和糜烂，心、肝、肾等脂肪变性或浑浊肿胀，心脏及大血管内血中可检出碳氧血红蛋白，颅骨可发生骨破裂，脑和硬脑膜因高温作用而与颅骨分离，引起静脉窦破裂出血，形成硬脑膜外“热血肿”等改变。“热血肿”范围较大，呈暗褐色或巧克力色，质密而脆，易与硬脑膜剥离。

冻伤、冻死

机体局部表面组织受低温作用，引起血液循环障碍所发生的病变，称为冻伤。按冻伤程度可分为3度：第1度冻伤为红斑，第2度冻伤为水泡，第3度冻伤为坏死。低温作用于整个机体时，如人体保暖不足，则体温放散加速，产热量不能补偿散热量，体温调节就要发生紊乱，体温即开始下降。降低至35℃以下时，思考力减退，身体极度虚弱疲劳；至30℃以下时，意识不清，心率不齐；至26℃以下即能致死。冻死多属灾害事故，多发生在北方寒冷地区及高原地区。常见为酒醉后受冻致死，偶见于虐待案例。冻死者尸体常僵硬，姿势常呈蜷缩状；尸斑鲜红色，如将尸体放置室温环境中回暖，则尸斑又可变为紫红色。剖验所见，肺及左心血呈鲜红色，右心血呈暗红色；胃粘膜有褐色或深褐色针头大小至豌豆大小的弥漫性点状出血；颅腔内因冻结而体积膨胀，颅骨缝分离；还可见肺淤血、出血、水肿、肺膜下点状出血等改变。