高血压

　　高血压（hypertension），体循环动脉血压增高的现象。常见的临床综合征。动脉血压的高低主要受4种因素影响，即心肌收缩力、循环血容量、外周血管阻力和动脉壁顺应性。

诊断标准

　　世界卫生组织建议使用的标准是：正常成人收缩压≤140毫米汞高（mmHg），舒张压≤90mmHg；收缩压≥160mmHg和／或舒张压≥95mmHg为高血压；血压界于正常和高血压之间者为临界高血压。应该指出的是，高血压诊断标准是人为的，而人群的血压分布是连续的。观察表明，舒张压在80～87mmHg者患冠心病的相对危险性比低于80mmHg者高52％。测量血压前应休息15分钟，测量坐位右臂血压反复几次，直到血压值相对稳定为准，收缩压以科罗特科夫第一音为准，舒张压以科罗特科夫第五音为准。儿童高血压诊断标准低于成人数值，一般认为读数在该年龄组95百分位数以上即可判为血压异常。

分期分类

　　按脏器损伤程度划分高血压可分为以下三期：一期，血压达到确诊高血压水平，没有心、脑、肾并发症；二期，血压达到确诊高血压水平，具有以下任何一项：体检、心电图、超声心动图或X线显示左室肥厚，眼底动脉普遍或局部变窄，蛋白尿和／或血肌酐浓度轻度升高；三期，血压达确诊高血压水平并有下列一项者：脑出血或高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出，视乳头水肿可有可无。常见于三期高血压者尚有心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成，夹层动脉瘤和动脉阻塞性疾病，但这些疾病不作为划分三期高血压的依据。一期高血压说明尚无器官损伤，二期高血压已有器官损伤但处于代偿阶段，三期高血压则受损器官功能处于失代偿。

　　按病因的有无，高血压分为两大类：①原发性高血压。指无病因可寻的高血压，又称高血压病。②继发性高血压，又称症状性高血压。血压增高是某些疾病的一部分，继发性高血压可见于多种肾脏疾患、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、主动脉缩窄、颅脑疾病、妊娠高血压综合征等。还可按舒张压水平将高血压分为轻度、中度和重度，轻度指舒张压在95～104mmHg，中度105～114mmHg，重度≥115mmHg。

　　病因病因尚未完全明了，可能与遗传、年龄、职业、环境因素、高钠饮食、肥胖、大量吸烟有关。

发病机理

　　未完全阐明。据认为高血压的形成是遗传因素与环境因素相互作用的结果，过程复杂，有多种学说，如膜异常学说、遗传学说、钠过多学说等。近年研究发现胰岛素抗性与高血压有关；高血压患者之动脉壁及心脏的原癌基因过渡表达与心脏结构和动脉结构异常有关。

临床表现

　　根据起病和病情进展缓急分为缓进型和急进型两类，前者多见。缓进型高血压起病隐匿，病情进展缓慢，多数病人无症状，仅在体检时发现，少数甚至发生了并发症才被发现。有些病人有头痛、头晕、耳鸣、失眠等植物神经功能失调症状，症状轻重与血压增高程度不成正比，有研究表明这些症状的发生率与血压正常者相似。并发症在中国以脑居多，次之为心脏，再次为肾脏，这与欧美不同。出现并发症后可有相应器官功能失代偿的表现，如脑血栓形成、脑出血、心功能不全、肾功能不全等。急进型高血压具有病情严重、发展迅速、血压显著增高、通常舒张压在130～140mmHg以上等特点，常在数月至1～2年内出现严重的心、脑、肾损害，视网膜常有渗出和出血。有以上表现同时眼底有视乳头水肿者诊为恶性高血压。实验室检查：尿常规早期可阳性，以后可有少许蛋白和红细胞，急进型高血压者常有大量蛋白、红细胞和管型。肾功能减退时可发现肾小球和肾小管的功能异常。胸部X线检查可发现主动脉弓迂曲延长，发生高血压心脏病时可见左室增大；心衰时可见肺瘀血、肺水肿征象。心电图于心脏受累者见左室肥厚及劳损，P波增宽、切迹，可有心律失常。超声心动图对左室肥厚诊断敏感性远远优于X线和心电图，特异性强。眼底检查：随病程发展可见视网膜动脉痉挛及视网膜动脉硬化、出血、渗出并水肿。

诊断和鉴别诊断

　　凡血压持续增高达到高血压标准并能除外继发性高血压时即可诊为原发性高血压。鉴别诊断的重要性在于很多继发性高血压如能去除病因，血压常可迅速恢复正常。对年轻的高血压病人或临床上具有高血压病罕见的表现时，更应注意有否继发性高血压的可能。

治疗和预防

　　积极开展流行病学调查，以发现无症状早期高血压病人。①非药物疗法。避免不利的心理社会因素，增加体力活动，降低体重，戒烟、限盐及停用致高血压药物，该疗法适用于所有临界高血压和高血压者。②药物疗法。到底血压多高开始用药治疗是一个有争议的问题，一般认为，男性舒张压≥95mmHg、女性超过100mmHg应用药物治疗。对总体危险性高者即使血压未达上述数值也应积极治疗。降压药物种类和数量繁多，选择何种药物应个体化，不应机械使用。以往研究证实有效地应用降压药可减少脑血管病死亡率，但不能降低冠心病死亡率，这可能与利尿剂和β受体阻断剂对血脂和糖代谢等不利作用有关，目前已把钙拮抗剂、转换酶抑制剂、α受体拮抗剂列为第一线降压药，这些药物对血脂和糖代谢无不利影响。选择降压药时除考虑年龄、种族、伴随疾病和患者的心肾功能状态外，降压药能否逆转左室肥厚已成为人们关注的问题，一般讲，转换酶抑制剂、钙拮抗剂、β受体阻断剂可使肥厚的心肌消退，而利尿剂作用不肯定，单纯的血管扩张药反会使之恶化。