高钾血症

　　高钾血症（hyperkalemia），血清钾高于5.5毫摩尔/升（mmol/L)的病症。由于血钾过高可引起死亡，故属于内科急症。

　　引起高钾血症的原因有：①肾脏排钾减少，如肾功能不全、脱水、休克。②钾摄入过多，如短期内口服或静脉输入的钾过多。③细胞内钾外移，如酸中毒时，大面积烧伤、溶血等。④钾在体内分布异常。但有时血标本溶血，使红细胞内钾释出，影响血清钾浓度，会造成误差。

　　轻中度高钾血症尚不引起典型症状。临床表现又往往与原发疾病有关。一般高钾血症能引起神经肌肉的兴奋性改变，早期有肢体麻木、乏力，晚期可出现肌无力和瘫痪。心电图最初出现高尖的T波，而后R波振幅减低，QRS波群增宽，形成典型的高血钾正弦波形。高血钾时，随时可发生室性心律失常或心脏骤停，这是猝死的主要原因。尿毒症时，少尿是引起高钾血症的主要原因，高钾又使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛等，严重时也可引起呼吸肌抑制。有时光凭临床表现很难与低钾血症鉴别。

　　治疗视血钾增高程度、持续时间及神经肌肉反应状态而异。如血钾超过6.5mmol／L，并伴有心电图异常，可立即采用静注10％葡萄糖酸钙进行拮抗；注射高渗盐水，可利用钠来对抗高血钾对心肌的毒性，改善循环血容量及肾功能是纠正高钾血 症的关键 ，其它方法还可应用利尿药，静滴葡萄糖-胰岛素溶液，增加钾的排泄和利用，同时应减少含钾丰富的食物和停用钾盐。