内分泌功能试验

内分泌功能试验（ endocrine function tests ），确定内分泌功能状态的检测手段。内分泌疾病诊断的步骤首先是确定内分泌的功能状态，然后才作定位、病因、诱因及并发症的检查。自1959年建立放射免疫测定方法后，通过测定体液激素水平可以定量地确定内分泌腺体功能的高低。但在下述情况时单凭测定血激素水平不能区分正常与异常：①某些激素的正常范围太大，若不知患者病前水平，对其病后激素水平的解释常不准确，如病前血甲状腺素(T4)水平在正常低限，升至正常高限已表明患有甲状腺功能亢进。②微小的内分泌功能改变经负反馈代偿后，其基础激素水平仍正常，如部分性肾上腺皮质功能减退，因垂体促肾上腺皮质激素分泌代偿性增加，血皮质醇水平及分泌率可达正常。早期库兴病患者可仅有皮质醇昼夜节律的改变，血皮质醇基础值仍在正常范围。③许多内分泌疾病的恢复期，如垂体部分切除后及给病人暂时性补充激素后，患者血激素基础值高低不够反映患者一日对激素需要程度。可以通过以下三方面检查来确诊较轻微的内分泌功能改变。

连续测定激素谱

患病时激素分泌的波动可能是病情波动或激素分泌节律的改变。病情波动者应多次测定激素，如甲状旁腺功能亢进须多次测定血钙及甲状旁腺素(PTH)水平。正常人激素分泌昼夜节律个体差异较大，且受很多因素影响，如睡眠形式、药物（尤其是影响中枢神经系统功能的药）、精神状态及应激。

测定成对的上下级激素

同时测定促激素及靶腺激素比单测其中一种激素能得到更多的信息，因其可反映激素负反馈调节功能。如血甲状腺素(T4)水平的正常高限值约比正常低限值高1倍，若测得正常低限值T4，但伴有高促甲状腺激素(TSH)水平则表明甲状腺功能已衰竭。血钙为8.0及11.0毫克/分升伴正常高限值甲状旁腺素的意义是不同的。测定成对激素的诊断意义（见图）。

成对激素测定的诊断意义

动态功能试验

利用激素之间反馈性调节的原理进行的动态功能检查。此项实验不仅可确定诊断，还可帮助了解病变的部位，如男性性功能减退时黄体生成素(LH)对黄体生成素释放激素(LHRH)兴奋有反应则代表垂体合成及分泌LH的功能是完整的，病变可能在下丘脑；又如大剂量地塞米松抑制试验可鉴别垂体促肾上腺皮质激素瘤及肾上腺皮质腺瘤。动态功能试验分为兴奋试验及抑制试验两种。

兴奋试验

主要是利用兴奋剂刺激周围内分泌腺的功能，以测试其合成及分泌激素的反应及储备能力，即了解此内分泌腺体是否有功能减退。

兴奋试验对下列4种内分泌功能减退情况尤为有用：①定量测定激素低水平的方法不够敏感。②激素静态水平在正常低限值。③区分内分泌功能衰竭是原发性抑或是继发性。④青春前期患者白天血促性腺激素和性类固醇水平尚不能说明情况时。兴奋试验偶也可用于协助内分泌腺功能亢进的诊断。如甲状腺功能亢进时，TSH对促甲状腺素释放激素(TRH)的兴奋反应迟钝。兴奋试验也可用于诊断内分泌受体病，如肾性尿崩症对抗利尿激素无浓缩尿反应，假性甲状旁腺功能低减对无甲状旁腺素无增加尿排磷及环磷酸腺苷的反应。

抑制试验

用于测定内分泌系统负反馈抑制机制的完整性，可帮助诊断内分泌功能亢进。抑制的方法有：①给外源激素抑制内生激素的分泌，不能再以血激素水平为腺体分泌功能指标，应另选诊断指标。②改变血代谢物质浓度，以抑制相应内分泌腺功能，如口服葡萄糖抑制血生长激素水平，给盐水抑制醛固酮的分泌。③给抑制性下丘脑激素，如左旋多巴（在体内转变为多巴胺）抑制PRL分泌。

应用于诊断的限制

主要有以下几方面：①内分泌动态功能试验的正常范围尚未在大量正常人中测定，尤其是未在无内分泌病的其他病人中测试。②正常人对动态功能试验的反应常因性别及年龄而不同，如60岁以上男性TSH对TRH反应减低，但女性不减低。③正常人对动态功能试验的重复性差。④长期缺乏促激素而继发萎缩的靶腺须多日兴奋方有正常反应，若萎缩严重不可逆，虽多日兴奋仍无反应。⑤有些内分泌病变可有不寻常的反应，如库兴氏病患者服地塞米松后可因肾上腺分泌皮质醇的内在节律的不规则改变，皮质醇的分泌反显增加。⑥靶腺功能衰竭所致的代偿性垂体增生也可表现似功能自主。⑦轻型对激素抵抗综合征易被漏诊。⑧合并其他内分泌功能紊乱、内科病及精神病常影响试验结果的特异性。⑨服用药物可影响试验结果，因此解释动态内分泌功能试验时应谨慎。