医疗制度

医疗制度（health care system），一个国家采用何种方式满足人们对医疗服务的需求。广义医疗制度主要包括三个方面内容：①采取什么样的方式来筹集购买医疗服务的资金，即什么类型的医疗保险制度。②医疗机构以什么方式经营，以营利为目标还是以非营利性质提供医疗服务，即医院制度。③医疗资源的总量、结构布局和区域布局是主要依靠市场机制来引导还是主要由政府调控，即医疗资源的配置制度。狭义医疗制度仅指第一方面的内容。世界上各个国家的医疗制度不尽相同。一个国家采用何种医疗制度，由各国经济、历史、文化、价值观、对政府作用认识的不同，以及当时历史条件下要解决的问题不同等多方面因素决定。

医疗保险制度

医患双方直接见面的供需关系在医疗卫生服务市场仍大量存在。但从全世界看，医疗卫生市场的一个重要特点是存在医疗保险机构第三方，构成了医患双方及医疗保险机构第三方的三角关系。医疗保险机构向患者提供医疗保险，向医院或医生购买医疗服务。实行医疗保险既是人们防范风险的内在需要，也是社会经济发展到一定阶段的产物。疾病有两个特点：一是不可预测性，人们不知道什么时候会得病和得什么病；二是疾病可能使病人花费巨额医疗费用，这将使病人，不论是穷人还是富人，都可能陷入经济困境。它不仅影响到个人生活，而且影响到劳动力再生产，影响社会的经济发展与政治稳定。通过医疗保险，被保险人支付一定的保险费用，把患病可能花费巨额医疗费用的风险转移给保险机构，保险机构则把大量的个人聚集在一个保险库内，运用大数法则化解风险。这不仅使个人的疾病得到治疗，而且也避免了社会的经济损失和震荡。 　　医疗保险主要分为两大类：一类是商业医疗保险，即由私人医疗保险市场自发调节来满足人们对医疗保险的需求，人们自愿参加医疗保险，商业医疗保险机构根据投保人患病风险的大小确定收费标准。商业医疗保险以营利为目的，穷人、低收入人群和老人等高风险人群可能被排除在医疗保险之外。另一类是社会医疗保险，即国家通过立法，规定全体劳动者或社会成员，不论是穷人或富人、健康的人或患病的人，都应当参与的保险；保险费的缴交不依据个人患病风险大小来确定。通过社会医疗保险，使得穷人与富人之间实现了纵向的收入再分配，健康人与患病人之间实现了横向的收入再分配，使得穷人和患病人都可得到合适的治疗。

21世纪初的绝大多数发达国家和部分发展中国家都已经建立了以社会保险为主、商业保险为辅的医疗保险制度。社会医疗保险本身主要有以下几种模式：①国家医疗保险。又称全民医疗保险。资金主要来自政府税收，通过预算方式，直接拨付医疗保险机构或拨付公立医院，保险对象就诊时，基本不需支付费用。实行这种模式的国家有英国、加拿大等。中国的公费医疗、苏联和东欧国家实行的免费医疗也属于这种模式。②社会医疗保险。通过国家立法形式强制实施的一种集资型保险制度。基金的筹集方式主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，劳动者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会保险机构按规定给付医疗费。这种模式是实行医疗保险制度国家中使用最多的一种。代表性的国家有德国、法国和日本等。③社区合作医疗保险。属基层医疗保险和集资医疗保险制度。保险对象可以是城市社区居民，也可以是农村居民。社区医疗保险是依靠社区的力量，按照“风险分担、互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用。中国的农村合作医疗属于这种模式。④储蓄医疗保险。是一种通过立法强制劳动者或劳资双方缴费，以雇员名义建立保健储蓄账户（即个人账户），用于支付个人及家庭的医疗费用的一种保险制度。这种模式以新加坡为代表。⑤以商业医疗保险为主，政府有选择性地确定一些特殊人群推行社会保险的制度。实行这种模式的国家主要是美国。美国针对老年人和残疾人实行了医疗照顾，针对低收入人群实行了医疗补助。

医院制度

医院制度的核心是医院应该以营利为目标还是非营利。对于一般商品市场，市场可以引导追求自身利益的商品生产者去满足社会需要，使得人们以追逐一己私利为目的的经济行为，自动地实现社会经济福利的最大化。医疗服务市场有两个不同于一般商品市场的重要特点：一是医患双方存在信息不对称。患者不知道医疗服务这种商品的价值，不知道某种医疗服务消费后应有的效用，需求主要由供方来确定。因此，医疗服务具有不完全销售性，患者无法避免在信息不对称下，医疗服务提供者为谋取私利损害自身利益的行为。二是治疗效果的不确定性。治疗效果受两方面因素影响，医师水平不高或者不努力导致治疗效果不好；疾病本身难以治愈。由于治疗效果的不确定性，不可能区别可避免的和不可避免的治疗风险，因此患者难以将医师不认真治病的风险，通过保险等方式转移出去，患者的效用不可能最大化。从全世界看，医院制度呈现出以下几方面的特殊性：①发达国家的大多数医院，不论是公立的还是私人的，都是非营利组织。非营利性医院的实质是其全部利润只能用于非营利目的的活动，如社区的免费医疗、健康宣传教育等，不得用于工作人员的福利等，税务机关对非营利性医院的利润使用有严格的审计，非营利性医院关闭时不得对私人分配资产。政府对非营利性医院有各种政策支持，比如免税政策等。②在医生行业实行广泛的行业自律和职业道德约束，形成一套职业态度或者独特的思考方式来约束医生追求自我利益的动机。医生的行为、伦理道德被认为应不同于商人，医生提供的任何建议和治疗等，被认为应是患者的客观需要，而不是从自身利益出发。③由于患者没有能力或不可能选择医院和医生，政府和社会要对医生的从业实行执业资格制度，确保医疗的最低质量，消除患者对服务质量不确定性的担心。④在约束医生行为的同时，要建立起促进医生敬业的激励机制。主要措施是对医疗教育给以补助、定额招生，医生行业实行高工资，确保吸引优秀学生来从事这一行业。 　　

医疗资源配置制度

医疗市场是一种特殊的市场，由于医患双方信息不对称和供方垄断，传统的市场供需机制在医疗市场中受到很大限制。过分强调市场化的结果，往往是资源配置的低效。因此，在绝大多数发达国家，政府对卫生资源的配置起着决定性作用，表现为以下两个方面：①政府直接控制医疗资源的供给总量和供给结构。主要有3种手段：政府不仅对公立医院而且对私立医院进行直接的资本投资；政府依据区域规划确定的医疗资源配置标准，对医院新建、改建、扩建或更新设备进行严格的审批；政府对医疗资源投入的总量和结构进行引导和控制。②政府控制医疗服务供方的目标收入和获得收入的手段。主要方法是：通过筹资或支付方式控制医生的目标收入；通过对医生提供的医疗服务进行各种审查和质量管理，控制医生的竞争手段。

中国的医疗制度是中华人民共和国建立后建立的。改革开放以来，医疗制度的改革经历过多次试验。在总结经验的基础上，1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，内含配套推进医疗机构改革和加强医疗服务管理的要求，确立了新的医疗制度的基本框架（见公费医疗、劳保医疗、合作医疗）。