卫气营血辨证

　　卫气营血辨证，以卫、气、营、血为纲，根据温病发生、发展及症状变化的特点，对临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、辨别病变部位、归纳证候类型、判断病机本质、推断预后转归并决定治疗原则的辨证方法。为中国清代叶天士所创立。适用于外感温热病的辨证。卫气营血即卫分证、气分证，营分证、血分证。①卫分证。温热病邪侵犯肌表，卫气功能失常所表现的证候。常见于外感温热病的初期。因肺合皮毛，主人身之表，故卫分证常伴有肺经病变的见症。卫分证的临床表现为发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数；常伴有头痛，口干微渴，咳嗽，咽喉肿痛等证。治法为辛凉解表，方如银翘散、桑菊饮等。②气分证。温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证。由于邪入气分，犯及脏腑部位的不同，所反映的证候也就有很多类型。气分证的临床表现为发热不恶寒反恶热、舌红苔黄、脉数；常伴有心烦、口渴、尿赤等证。若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰，为热壅于肺；若兼心烦懊、坐卧不安，为热扰胸膈；若兼自汗、喘急、烦闷、渴甚、脉数、舌苔黄燥，为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语，为热迫大肠。治法依证候类型而异，代表性治法是清热生津，方用白虎汤。③营分证。温热病邪内陷的深重阶段。营分介于气分与血分之间，若病邪由营转气，表示病情好转；而由营入血则表示病情加重。营分证以营阴受损、心神被扰为特征。临床表现为身热夜甚、口渴不甚、心烦不寐，甚或神昏谵语、斑疹隐现、舌红绛、脉细数。治法为清营透热，方用清营汤。④血分证。卫气营血病变的最后阶段，也是温热病发展过程中最为深重的阶段。累及脏腑以心、肝、肾为主。血分证以心、肝、肾病变为主，临床表现除具有营分证且较为重笃外，更以耗血、动血、阴伤、动风为其特征。常见证型有血分实热证和血分虚热证。血分实热证多由营分病邪不解传入血分，亦可由气分邪热直入血分而成。病变多偏重于心、肝两经。临床表现为在营分证的基础上，更见烦热躁扰、昏狂、谵妄、斑疹透露、吐衄、便血、尿血、舌质深绛或紫；或兼抽搐、颈项强直、角弓反张、窜视、牙关紧闭、脉弦数。治宜凉血散瘀，方用犀角地黄汤；或清肝熄风，方用羚羊钩藤汤。血分虚热证多由血分实热证演变而来，亦有从营分证候转变、迁延而成者。其病变多偏重于肾、肝两经。临床表现为持续低热、暮热朝凉、热退无汗、五心烦热、口干咽燥、神倦、耳聋、形体干瘦、舌上少津、脉象虚细；或见手足蠕动、瘈疭等。治以养阴透热，方用青蒿鳖甲汤；或滋阴潜阳，方用三甲复脉汤。

　　卫气营血标志着温热病病变发展过程中深浅轻重各异的四个阶段。其传变规律，一般是由卫分开始，渐次内传入气，然后入营、入血。但由于温热病邪和机体反应的不同，其传变过程可表现出特殊性。抓住各个阶段的证候特点，就可以从总体上把握外感温热病的病机演变过程。但临床上也有不少特殊情况。卫气营血四个阶段有时也不能截然划分，而是错杂并见。