失语

失语（ aphasia ），大脑特定部位损害所致理解与运用语言符号能力受损（或丧失）现象。不因感觉缺失（如视力、听力低下等）、发音肌肉瘫痪或精神衰退引起。失语为后天性，即已获得的言语技能因大脑病变而受损，与先天性言语迟滞不同。引起失语的常见原因有脑血管病、脑外伤或脑肿瘤。失语为临床常见症状，急性脑血管病患者约1/3有失语。主要表现为说、听、读和写障碍。哑语为姿势语言，聋哑人利用姿势符号进行交流，失语时也表现为理解或表达障碍。

鉴别

失语应与构音障碍、发声障碍鉴别。后二者因控制发音的神经肌肉装置失调或力弱引起，单纯构音障碍或发音障碍不影响言语的理解和表达，但可与失语并存。在判断有无失语时，还应注意排除意识障碍、精神障碍、严重记忆障碍的影响。

脑的主要言语区

布罗卡氏区为运动言语区（见图），位于额叶后下部，调节和控制发声、发音和面部表达运动。韦尼克氏区为言语听理解中枢，位于颞上回后部。联系两区的弓状纤维自韦尼克氏区发出，经缘上回、岛叶皮质下至布罗卡氏区，这些区域传统上称为典型言语带。

大脑的言语中枢定位

约90％以上的右利手者，言语优势在左大脑半球。2/3以上左利手或非右利手者，言语优势亦在左大脑半球。因此无论左或右利手者，大部分人言语优势都在左大脑半球。

失语分类

失语有四大类。

外侧裂周失语综合征

特点为复述困难和病变位于外侧裂周区，即典型言语带区。常有以下三种：

①布罗卡氏失语。口语为非流利型，语量稀少(小于50字/分)，说话费劲，有语调障碍（常为单音调）和构音障碍。短语短、缺语法结构为其特点，话语断续、中顿、犹豫，但可说出关键词。此即所谓电报式或无文法言语。复述和命名亦不同程度受损。病人自知其缺陷但难以纠正。听的理解相对保留，但常不能理解涉及语法结构的句子。病灶主要累及优势半球布罗卡氏区，常同时累及邻近皮质和皮质下。因此常合并对侧偏瘫。

②韦尼克氏失语。以口语流利型及理解严重受损为特点。口语的发音、语调、节律、语量和语法结构听起来均正常，但因找词困难，代之以句描述。句中又难以找词，或代以错语，以致不能表达思想，称为空话或奇特语言。口语理解严重障碍时常答非所问。复述困难与理解障碍，命名则有大量错语，以词义错语和新语为主，如称袖子为被子（词义错语）。此型失语病人常有失读和失写。病灶为优势半球的韦尼克氏区，并可累及邻近区。常可无神经系统体征，加以病人在发病初期亦不自知，往往认为别人不认真听，或故意的而感到烦躁，以致被误诊为精神病。

③传导性失语。病人的口语为流利型，但与韦尼克氏失语者不同，其错语以音素错语为主，因其听理解相对保留，病人自知口语缺陷并努力纠正，从而显出言语中顿或口吃。复述困难甚至表现在单字层级，如复述门为煤，窗户为筐户。复述出的句子甚至难以理解。命名常为错语，读和写可有不同程度的障碍。此型失语病人可无神经系统体征，但可伴有不同程度的失用，尤其肢和面的失用。

完全性失语

病灶累及整个外侧裂周区，包括布罗卡氏区、韦尼克氏区、二区间的弓状纤维以及缘上回，即典型语言带均受损，病人各种言语功能不同程度地同等受损。严重者只能发刻板单音（如“嗯”）或单词（如“不知道”、“不”），常伴有偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍。

命名性失语

极少见。言语障碍以找词困难为主，病灶累及颞枕结合区，常伴有象限盲。病人忘记词汇，多是忘记物件名称，只能说出物件用途，如称“茶杯”为“用来喝水的”，有时经人提示可说出物件的名称，但旋即又忘记。

经皮质性失语综合征

病灶位于外侧裂外围即分水岭区，理解相对保留，复述亦相对完好，命名、朗读困难，对文字理解较好，书写困难。

康复原则

首先进行详细的言语测评；弄清患者在说、听、读、写的哪些方面受损及受损程度。若为口语和书面言语多方面受损，则治疗重点在口语的训练康复上。包括言语肌肉的运动训练、命名、独白、交谈等。严重理解障碍者可配以手势、图画进行。应注意发挥各言语功能之间的协同作用，如配以朗读和书写，言语康复内容要适合病人的文化水平、生活情趣，先易后难。还需配合心理治疗，建立患者治疗的信心。