心力衰竭

　　心力衰竭（汉语拼音：Xinlishuaijie；英语：Heart Failure），心排血量减少致周围组织灌注不足和体环循、肺循环瘀血的一种病理状态。又称心功能不全。按发展过程可分为急性和慢性两种；按症状和体征可分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。

慢性心力衰竭

　　多为器质性心脏病的晚期表现。影响心功能的机理有：①心肌收缩力降低，如冠心病、扩张性心肌病。②心脏负荷过重，包括心室后负荷（压力负荷）过重（如高血压性心脏病）和前负荷（容量负荷）过重（如风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全）。③心室充盈受限，二尖瓣狭窄及舒张期顺应性降低，如梗阻型心肌病。

　　约半数病人的心力衰竭由下列因素诱发：①感染。特别是呼吸道感染。②心律失常。③心脏负担加重。体力劳动或情绪激动、输液过多过快、钠盐摄入过多。④妊娠和分娩 。⑤严重电解质紊乱。⑥合并甲状腺功能亢进、贫血、感染性 心内膜炎、肺栓塞、风湿活动等。⑦药物应用不当。

　　发生功能障碍的心室不同，临床表现也不同。①左心衰竭。主要表现呼吸困难，最初为劳力性呼吸困难，随着病情的进展，呼吸困难可出现在轻体力劳动及休息时，有的则表现为阵发性夜间呼吸困难，若伴有哮喘，可称为心源性哮喘。左心衰严重时，患者被迫取半卧位或坐位以减轻呼吸困难 ，称端坐呼吸。可有咳嗽、咯血、咯白色或粉红色泡沫痰。除原有心脏病体征外，可闻及心尖部舒张期奔马律、心率增快及肺部湿罗音，罗音多在两肺底部，部位可随体位变化而改变。部分病例可出现交替脉。严重者有紫绀。②右心衰竭 。主要为体循环瘀血的表现，包括食欲不振、恶心呕吐及上腹胀痛、尿少、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大压痛，水肿发生在身体下垂部位，为可凹性，严重者可有胸水，长期右心衰竭可有周围型紫绀。③全心衰竭。同时有左、右心衰竭的表现，但因有右心衰竭，右心排血量减少，左心衰竭的肺瘀血可有所减轻。

　　心功能状态分为以下几级：①一级。体力活动不受限制，为心功能代偿期。②二级。体力活动轻度受限制，日常活动和工作出现心悸、呼吸困难等症状。③三级。体力活动明显受限，稍多活动即出现症状。④四级。体力活动重度受限 ，休息时仍有症状。

　　治疗主要有以下两方面：①减轻心脏负荷，休息，限盐；利尿剂的应用，可减轻心脏的前负荷，常用药物有双氢克尿噻、速尿、氨苯喋啶、安体舒通；血管扩张剂的应用：根据主要的作用部位，可分为3种：小动脉扩张剂（常用药为肼苯哒嗪、酚妥拉明）、小静脉扩张剂（如硝酸甘油、消心痛）、同时扩张小动脉及小静脉的血管扩张剂（可选用硝普钠、哌唑嗪、巯甲丙脯酸）。②增强心肌收缩力。临床上以洋地黄类药物（地高辛、西地兰、洋地黄毒甙等）为最常用，还可选用其他非洋地黄类强心药（多巴酚丁胺、多巴胺、吡丁醇、氨联吡啶酮等），用以增加心肌收缩力。

急性心力衰竭

　　由于某种原因使心脏在短时间内发生心肌收缩力明显减低，或心室负荷加重而引起心排血量急剧下降的临床综合征。以急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺 水肿，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰伴烦躁不安、青紫、大汗、心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，可闻及奔马律，严重者可伴晕厥、休克或心跳骤停。治疗同上述，主要是紧急静脉途径给药。