心瓣膜病

　　心瓣膜病（汉语拼音：Xinbanmo Bing；英语：Valvular Heart Diseases），心脏的病损主要累及瓣膜的一类病变。其中绝大多数为风湿性心脏炎引起，少数为退行性变或先天性畸形。风湿性心内膜炎反复发作则产生慢性心瓣膜病，以二尖瓣病变最常见（65％）；其次为主动脉瓣病变（25％）。主动脉瓣病变常与二尖瓣病变合并存在。病变可表现为单纯狭窄、单纯关闭不全、狭窄与关闭不全联合存在。

种类

　　常见的瓣膜病有：①二尖瓣狭窄。正常二尖瓣口面积为4～6平方厘米，当瓣口面积减至1.5～2.0平方厘米时，为轻度狭窄，患者无症状；瓣口面积小于1.5平方厘米为中度狭窄；不足1.0平方厘米为重度狭窄，症状包括：劳力性呼吸困难，伴咳嗽、咯血、乏力、紫绀、声音嘶哑，轻度狭窄者可无症状，体征包括：二尖瓣面容，心前区可触及舒张期震颤，心脏扩大，局限于心尖部的舒张中晚期、低调的隆隆样杂音，左侧卧位时呼气末增强，心尖部第一心音亢进，部分患者可闻二尖瓣开放拍击音，肺动脉瓣压第二音亢进、分裂，可有Graham-steell杂音（肺动脉瓣相对性关闭不全）。二尖瓣区舒张期隆隆样杂音伴左房大，结合超声心动图检查可确诊，需要鉴别的疾病：肺心病右室扩大致相对性三尖瓣狭窄、主动脉关闭不全的相对性二尖瓣狭窄、左房粘液瘤等。

　　②二尖瓣关闭不全。慢性二尖瓣关闭不全见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、冠心病、老年退行性心瓣膜病，急性者可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死。症状包括：劳动耐力降低、乏力、气促。体征包括：心脏向左下扩大，心尖搏动弥散；二尖瓣区三级以上的收缩期吹风样杂音，向左腋下传导（前瓣损害），或向胸骨左缘第三肋间（后瓣损害）传导；第一心音减弱，可闻及第三心音，以卧位明显；第二心音分裂；二尖瓣脱垂者可有收缩中晚期喀喇音。根据心尖部Ⅲ级以上的收缩期杂音、左房左室大及超声心动图检查可确诊。需与相对性二尖瓣关闭不全、乳头肌功能不全、生理性杂音等鉴别。

　　③主动脉瓣关闭不全。症状包括：头晕、心绞痛、心悸、头部动脉搏动感。体征包括：主动脉瓣听诊区的舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位及呼气末清楚。风湿性者杂音在主动脉第二听诊区最显著；左心室增大，抬举样心尖搏动；脉压大，有周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及迪罗济埃氏征；Austin-Flint杂音。根据典型的杂音，结合超声心动图可确诊。应与Graham-steell杂音相鉴别。

　　④联合瓣膜病。病变累及2个或2个以上瓣膜，最常见者为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。可同时具有受累瓣膜病变的症状和体征。

并发症

　　充血性心力衰竭；心律失常，以二尖瓣狭窄的心房纤颤最多见；亚急性感染性心内膜炎。瓣膜关闭不全病变多见；栓塞，如脑栓塞、肺栓塞；肺部感染。易诱发或加重心力衰竭。

治疗

　　①适当限制活动量，预防感染及风湿活动。②积极治疗并发症。③经皮二尖瓣球囊扩张术，用于治疗中、重度单纯二尖瓣狭窄。④外科手术治疗，如二尖瓣分离术及人工瓣膜置换术。