心肌炎

　　心肌炎（汉语拼音：Xinjiyan；英语：Myocarditis），心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。常为各种全身性疾病在心肌上的炎症表现。感染性心肌炎可由致病微生物（如病毒、细菌、真菌、立克次氏体及原虫等）直接侵犯心肌，其毒素或诱发免疫反应造成心肌损害；非感染性心肌炎可由过敏变态反应、化学毒物或药物（如一氧化碳、阿霉素等）引起；还有原因未明的间质性心肌炎，称菲德勒氏心肌炎。

　　病理改变呈炎性病变，可有弥漫或局限性炎症，心肌细胞溶解、坏死，间质水肿，晚期形成心肌瘢痕。也可侵犯心脏传导系统及心内膜或心包。

　　临床表现与病变广泛程度有关，轻者无症状，或疲劳、发热等。病前多有上呼吸道感染症状，可出现心前区不适、心前区痛、心律失常及心功能不全，重者可出现突发心力衰竭、致命性心律失常及猝死。其中心动过速与发热程度不成比例，不能解释的低血压、充血性心力衰竭及心律失常应高度考虑心肌炎，多数心肌炎可痊愈，少数迁延不愈，可反复发作，逐渐加重心力衰竭而死亡。体检心脏可稍大，第一心音低钝，第三、四心音增强，可出现奔马律及心律失常，心电图有ST-T改变、低电压、Q-T延长及各种心律失常。血清酶学检查常有异常，肌酸磷酸肌酶及同功酶、乳酸脱氢酶活力增高。血沉增快，白细胞增高等。放射性核素扫描有心肌损害证据。

　　诊断需结合病史（病前感染史、化学药物或毒物接触史等）、临床表现及辅助检查，心肌酶学检查有较大帮助。此外，除外其他器质性心脏病即可确诊。心肌活检术有助于诊断。

　　预防重点在于避免致病因素，积极治疗原发病。急性期应严格卧床休息至症状完全消失为止。对病情严重，如心功能急剧恶化或高度房室传导阻滞时可安置临时起搏器，心律失常多较顽固。不宜用过多抑制心肌的抗心律失常药。维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C疗效不确切，可能有促进心肌代谢作用。免疫抑制剂、免疫核糖核酸、干扰素等可能有一定效果，但副作用较大。

　　病毒性心肌炎是病毒引起的急性或慢性心肌炎症。多发于儿童及青壮年，常见于夏秋季节，最常见的病毒为肠道及呼吸道感染中微小核糖核酸病毒，尤以库克萨基病毒多见。除前述临床表现外，本型急性期可以从咽喉洗液、血液、组织液或心肌活检标本中分离出病毒。活检组织免疫萤光可见特异性病毒抗原，血清补体结合、中和、血凝抑制等试验有助于诊断。由于皮质激素可减弱人体抗病毒能力，治疗中尽量不用激素。