排尿

　　排尿（micturition），尿在肾脏生成后经输尿管而暂贮于膀胱中，贮到一定量后，一次地通过尿道排出体外的过程。排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动。

　　输尿管的功能　输尿管主要由平滑肌组成，能作蠕动运动，从肾盂向下传布。蠕动波每分钟约发生1～5次，每次历时约7秒，每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行，可将尿液喷入膀胱。

　　膀胱和尿道的功能　人的膀胱是中空的肌肉囊。位于骨盆的前部，由韧带与盆腔相连。男子的膀胱附于前列腺的基部；女子的膀胱在子宫的前下方，附于子宫颈和阴道前壁。排空时，膀胱萎陷；贮尿时，膀胱增大，呈梨状。可容纳500～600毫升尿液。膀胱壁内衬皱褶的粘膜，它与输尿管和尿道的粘膜相连续。膀胱壁外层有平滑肌纤维束交织成网构成的逼尿肌。在膀胱和尿道连接处，平滑肌纤维束较多，形成交叉的肌肉袢，称为尿道内括约肌。平时膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样，膀胱内贮存的尿液不致外流；排尿时膀胱逼尿肌收缩而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。无尿时膀胱内压力为零，膀胱内压不随尿量增加而上升。这是膀胱贮尿的一种适应。当注入膀胱液体超过400～500毫升时，逼尿肌的紧张性迅速增加，并伴有节律性收缩和松弛，最终引起排尿。

　　与排尿有关的外周神经　有3对混合神经干支配膀胱和尿道。每条神经都有传入和传出的神经纤维，把膀胱和尿道与调控排尿的神经中枢联系起来。①腹下神经。支配膀胱及尿道内括约肌等。能传导兴奋以增强尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱逼尿肌的紧张性，这与膀胱贮尿机能有关。②盆神经。支配膀胱与尿道后括约肌。它传导的兴奋能引起逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，促进排尿。③阴部神经。支配尿道外括约肌和会阴部的横纹肌，能引起尿道外括约肌的紧张性收缩，阻止膀胱排尿，或中断排尿。

　　排尿反射　引起排尿的原发性刺激是由于膀胱扩张，使膀胱壁的张力增加，牵拉了膀胱壁内的牵张感受器产生充胀感觉。随着尿量增加，牵张感受器所受的牵拉张力越大，充胀感觉越强。此外，由于膀胱的过度膨胀和收缩还会刺激膀胱的痛觉末梢引起痛觉。

　　脑对排尿的调节　正常成人的排尿受大脑皮层的随意抑制，在没有合适的时机或场所时，能够继续憋尿。可以毫无痛苦地憋尿600毫升。甚至忍痛憋尿到800毫升；就是在排尿过程中，它可以随意使尿道外括约肌和会阴部肌肉强力收缩，关闭后尿道，抑制尿液刺激后尿道所引起的排尿反射；并使尿液退回膀胱和使膀胱逼尿肌逐渐松弛。但是，大脑的排尿抑制区定位还不明确。它的下行通路乃是皮层脊髓束与锥体外通路，最终抑制脊髓排尿中枢和兴奋有关的横纹肌的运动神经元，以实现排尿的抑制。

　　小儿由于大脑机能发育尚未完善，对基本排尿中枢的抑制能力较弱，所以排尿频繁。夜间容易发生遗尿，乃至失禁。昏迷状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也能发生尿失禁。