支气管扩张

　　支气管扩张（汉语拼音：Zhiqiguan Kuozhang；英语：Bronchiectasis），由于支气管壁炎性破坏导致支气管变形和扩张的疾病。支气管扩张分为先天性和继发性两类，临床上最常见的是继发性支气管扩张。

　　引起支气管扩张的基本因素是支气管、肺的感染和支气管阻塞。麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺脓肿等感染损伤支气管壁平滑肌和弹力纤维，使支气管腔易于扩张；支气管炎性分泌物潴留、管壁充血水肿、肿瘤及邻近淋巴结压迫使管腔狭窄、阻塞，远端支气管产生阻塞性炎症和肺不张；如为支气管不全阻塞，咳嗽可使远端管腔内压力明显增高，更促使支气管扩张。此外，肺结核、化脓性肺炎、肺脓肿、胸膜病变病灶支气管扩张愈合后形成纤维化瘢痕组织，牵引附近支气管使之扩张。感染和阻塞两个因素在发病过程中互为因果，形成恶性循环，使病情不断加剧。

　　多数患者从儿童时期起病，常有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史。主要症状包括慢性咳嗽，咳脓痰，痰量每日达100毫升以上。合并厌氧菌感染时痰有恶臭。多数患者反复咯血、血量不等，由血痰至大咯血。有的患者仅表现为反复咯血，咳嗽和咳脓痰不明显，临床上称之为干性支气管扩张。反复继发感染者，表现为间歇性发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等全身中毒症状。早期支气管扩张可无阳性体征。典型体征为患病局部持续存在的湿罗音，约1／3患者有杵状指、趾。

　　根据典型病史和体征可做出初步诊断。进一步确诊需要胸部X线检查。平片可见患病区域肺纹理粗重，其间出现管状透亮区称为双轨征，或有不规则的环状透亮区或呈蜂窝状。囊状支气管扩张可见卷发样阴影，有时可见液平面。胸部CT检查比X线平片阳性率更高。但真正最有诊断价值的还是支气管造影，通过造影不仅可明确诊断，还可进而明确病变部位和程度。

　　主要治疗原则是排痰和控制感染。排痰主要是应用各种祛痰药和体位引流，后者是根据病变部位采取不同体位使病变部位抬高，引流支气管口朝下，以利排痰。急性发作期应根据痰菌培养结果选用敏感抗生素。