梅毒性心血管疾病

梅毒性心血管疾病（syphilitic cardiovascular disease），由苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）引起，通过性器官传染的疾病。是三期梅毒的一种临床类型。由于梅毒性心脏病变进展非常缓慢，通常在感染后10～25年才出现心血管的症状及体征，故发病年龄多为35～55岁。男性较多。患梅毒的孕妇可经胎盘感染胎儿，但患儿出生后多早年夭折，发展成梅毒性心脏病者极为罕见。 　　

类型

梅毒性心脏病根据病变主要损及的部位不同可分为下列类型：

①梅毒性主动脉炎。梅毒螺旋体经血流侵入主动脉的滋养血管，引起慢性炎症。患处的主动脉壁由于长期缺血，中层的肌肉纤维、弹力纤维逐渐坏死，继而形成瘢痕。患者多无症状，部分病人可有胸骨后不适或钝痛。体检时可见心界上方浊音界增宽；主动脉瓣区第二心音增强，可有轻度收缩期杂音。X射线检查可见升主动脉增宽。此型与动脉粥样硬化难区别。

②梅毒性主动脉瓣关闭不全。此型在梅毒性心脏病中约占90％，早期可无症状，以后可引起心绞痛，病情进展多较快，晚期多有心力衰竭。病人心界向左下扩大。胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间有收缩期及舒张期吹风样杂音。舒张期杂音较响，向心尖及腋部传导。约有5％患者在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，这是由于经主动脉瓣返流的血液限制了二尖瓣开放所致。如返流量较大，则脉压增大并出现毛细血管搏动、水冲脉及枪击音等体征。X射线检查可见升主动脉增宽，心腰凹陷，左室增大。对本型的治疗应注意防治心力衰竭及感染性心内膜炎。也可作人工瓣膜置换术，但效果多不甚理想。已发生心力衰竭的病人预后较差，多在二三年内死亡。

③梅毒性冠状动脉口狭窄。病人常有明显的心绞痛。由于病变进展缓慢，有利于侧支循环形成，故发生心肌梗死者极少见。抗心绞痛药物对本型病人效果多不理想，严重病例可手术治疗。本型预后不良，多在短期内死亡。

④主动脉瘤。症状及体征取决于瘤体的位置、大小及受压迫的周围器官。升主动脉瘤出现时，胸骨上部及右侧第1、2肋间隆起，并有收缩期杂音，若压迫上腔静脉则出现面部及上肢水肿，颈部及胸壁静脉曲张。主动脉弓动脉瘤可压迫气管、食管、左支气管及副交感神经而出现呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑等症状。本型预后不良，可因为动脉后壁破裂而猝死。本病的治疗为切除主动脉瘤，移植同种动脉或人造血管。若瘤体巨大难以切除则可用塑料包裹动脉瘤，以防止破裂。

诊断

根据患者年龄、梅毒感染病史、症状、体征、胸部X射线摄片及血液瓦瑟曼氏反应（曾译华氏反应）、康氏反应阳性等进行诊断。但晚期病人的瓦氏和康氏反应可呈阴性，此时应作荧光法密螺旋体抗体吸附试验。此法阳性率可达95％，假阳性者不超过2％。也可做螺旋体蛋白补体结合试验或密螺旋体活动抑制试验。

治疗

一般用青霉素治疗可控制病情发展，另一方面应根据病变的具体情况及并发症采取相应的措施。青霉素能杀灭梅毒螺旋体。多数病例经系统治疗后症状可明显改善，寿命有所延长。少数患者在青霉素治疗后24～48小时内发热，并胸痛加剧，此因螺旋体大量被杀灭后引起全身反应及病变部位水肿所致（雅里施–赫克斯海默二氏反应），故在治疗初期可使用肾上腺皮质激素以防止反应。