泌尿系统梗阻

　　泌尿系统梗阻（汉语拼音：mì niào xì tǒng gěng zǔ），（urinary system，obstruction of），由于泌尿系统管腔内外病变而引起的管腔堵塞。梗阻如不能及时解除，最终都会导致肾积水，损害肾脏功能。肾盂输尿管梗阻，肾积水发展快，但常是单侧病变；膀胱和尿道梗阻，因有膀胱缓冲，肾损害发展慢，系双侧受损。

　　分类　病因可分为先天性和获得性。发病过程可分为急性和慢性。梗阻程度可分为完全性和不全性 。梗阻部位可分为上泌尿系统和下泌尿系统。

　　泌尿系统的先天性畸形多于其他系统，而畸形常伴有梗阻，如包皮口狭窄、尿道瓣膜、输尿管异位开口、输尿管膨出、肾盂输尿管连接部狭窄等 。神经系统畸形如脊膜膨出、骶神经损伤以及膀胱输尿管回流等亦可引起梗阻。

　　获得性泌尿系统梗阻最常见的是尿石症。尿道损伤或炎性狭窄、前列腺增生或癌、膀胱颈和输尿管口肿瘤，以及腹膜后纤维化和多种压迫输尿管的病变都可造成梗阻。

　　糖尿病人有肾盂肾炎时易发生肾乳头坏死，坏死乳头脱落可能堵塞肾盂和输尿管。

　　病理生理　泌尿系统梗阻，常因梗阻以上管腔内压力升高，使管腔扩张，最终导致肾积水和肾功能损害。泌尿系统梗阻和人体其他分泌器官梗阻不同，如唾液腺管道堵塞，分泌停止后腺体萎缩。而泌尿系统梗阻以后，尿液继续形成使管腔内压升高，当压力达滤过压时，尿液经肾盏穹窿部裂口至肾实质内，尿外渗经淋巴吸收，因此，可有肾积水。完全梗阻7天以后，损害为不可逆性，但也有报告完全梗阻56天、69天在解除梗阻后肾脏恢复功能的特殊病例。

　　临床病状和诊断　不同病因和不同病变部位的病状不相同。尿道和膀胱梗阻表现为排尿延迟、尿线无力、尿后滴沥、血尿等。肾盂和输尿管梗阻可有腰痛并阵发性加重，以及恶心、呕吐、发热寒颤等。无论上、下泌尿系统梗阻，若不解除均可有尿毒症症状。

　　排尿困难应检查尿流率和直肠指诊，了解肛门括约肌张力、前列腺是否增大 。B 型超声检查双肾 、膀胱和前列腺，泌尿系统平片和造影可了解有无结石以及梗阻的部位和积水的程度、肾脏功能。CT 、MRI有助于了解泌尿系统以外病变造成的梗阻。必要时尚需膀胱镜、输尿管镜检查。

　　治疗　最重要的是去除造成梗阻的病因。如梗阻一时难以解除，则在梗阻以上引流以降低管腔内压力保护肾脏免遭进一步损害。解除梗阻可用插管引流、尿流改道等。泌尿系统梗阻如合并感染 ，外渗尿可吸收入血循环 ，导致败血症，必须及时治疗。