甲状腺功能亢进

　　甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），由多种原因引起血中甲状腺激素增多，并作用于全身所致的内分泌病。简称甲亢。本病常见于女性，发病最多的年龄为20～40岁。

　　分类　以毒性弥漫性甲状腺肿（即格雷夫斯氏病或巴塞多氏病）最常见，约占甲亢总数的60％～70％，主要由于机体免疫功能异常所致；此外还有毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎伴甲亢、药物性甲亢以及位于甲状腺或子宫内恶性肿瘤引起的甲亢等。

　　临床表现　甲亢是全身性疾病，各个系统均可异常。以毒性弥漫性甲状腺肿为例，主要症状包括：①代谢旺盛和交感神经兴奋症状，如多食易饥、消瘦乏力、怕热多汗、心悸、手抖，严重时可出现心律不齐，容易激动，多语好动，大便次数增多等。②甲状腺肿大，其程度不一定与病情平行。③眼部症状，表现为眼裂变大、眼睑后缩、瞬目减少、呈凝视状，常有眼球突出；眼外肌受累者眼球活动受限，发生复视；角膜受累时可发生角膜水肿，甚至溃疡；病情严重者可有视乳头和／或视网膜水肿及出血，可引起视力下降，甚至失明。少数年长患者表现为淡漠性甲亢，倦怠乏力，精神萎靡，也有以精神失常、乏力、瘫痪、局限性粘液性水肿、手足末端膨大为特征的甲状腺肢病，甚至有男性乳腺增生为主征者。绝大多数患者心率加快，体重下降。

　　诊断　临床症状常可提示甲亢的存在，但诊断多依据实验室检查。绝大多数患者血中总T4、总T3、T3树脂摄取率(T3U)及游离甲状腺素指数(FT4I＝T4×T3U)水平升高，甲状腺吸131I率增高，促甲状腺激素（TSH）水平下降，而且对促甲状腺激素释放激素（TRH）缺乏反应。临床上需与神经衰弱、糖尿病、单纯性甲状腺肿以及受含碘药物和妊娠影响者进行鉴别。

　　治疗　合理安排营养丰富、高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，注意精神和体力的休息，并在此基础上选用下述3种治疗方案之一：①长期药物治疗。常用药物为他巴唑、丙基硫氧嘧啶和甲亢平，其作用为抑制甲状腺激素的合成。治疗时应从足量开始，病情控制后逐渐减药，总的服药时间需1～2年。服药期间应避免妊娠，少进含碘量高的食物及药物。药物治疗的副作用为皮疹、关节痛、肝功能损害等，严重者可发生粒细胞减少或消失，故需要经常查白细胞及分类。丙基硫氧嘧啶最少引起这些副作用。此法易被接受，不会产生不可逆的甲低，但治疗时间长，复发率较高。②手术治疗。尤其适用于甲状腺肿大明显者。术前需用抗甲状腺药物3个月以控制病情，并用碘剂准备。90％患者术后可获痊愈。③放射性131I治疗。方便、安全，但起效慢，部分患者可发生永久性甲低。

　　特殊情况的诊治　①甲亢危象。在甲亢病情未控制时，由于感染、劳累、精神紧张、准备不充分的甲状腺手术或放射治疗等因素的影响，病情于短期内加剧，患者体温升高，脉率加快、烦躁、大汗、恶心、呕吐、腹泻甚至意识朦胧、昏迷以至死亡。本症应以预防为主，一旦发现应积极治疗。治疗原则是用碘剂和抗甲状腺药物抑制甲状腺激素的合成与分泌，降低周围组织对甲状腺激素的反应和一般支持疗法。②甲亢眼病。轻者仅有甲状腺眼征和轻度突眼，不需特殊治疗；重者则有结膜水肿充血、眼球固定、视物成双，甚至失明。对重者首先必须注意眼部护理，同时可用甲状腺片、糖类皮质激素、环孢霉素等药物治疗，必要时做眼部放射或手术治疗。③甲亢肌病。慢性肌病最常见，患者常诉说起立和登楼困难；特殊类型包括周期性麻痹和重症肌无力。慢性肌病无特殊处理，主要治疗手段为控制甲亢；周期性麻痹及重症肌无力的治疗与一般神经科处理相同。