神经症（疑病性）

神经症（疑病性）（ neurosis <hypochondriac>），简称疑病症。以过分关心自己的身体健康为特征，对身体上的感觉和征象作出不正确的解释并伴有焦虑的一种神经症。患者多性格急躁、易怒、多疑、敏感、固执、孤僻，起病前多有本人或家属患某种器质性疾病的精神因素。医生言语不慎，检查过多，随便开药等医源性因素也常起重要作用。病程多迁延，疗效不易巩固。

临床表现

病状多样化，其共同之点在于：病人的注意对象或思想内容病态地集中于自己的身体健康，并且他们对健康估计之坏和关心之过分与身体的实际情况不相称。疑病症可以分解为四个元素：疑病性烦恼、对健康的过分注意或重视、疑病观念、身体不适感和感觉过敏。没有器质性病变基础的不适感叫做功能性的，但功能性的不适感并非都是疑病性的。只有当功能性不适感与疑病性烦恼或过分注意身体健康或疑病观念密切相联系，才是疑病性的。身体疾病可限制人的活动，造成生活诸多不便，妨碍学习、工作和社交，也可能引起严重的后果。病人因此而容易产生各种顾虑，但这并不是疑病症。疑病性烦恼主要集中在身体健康和疾病本身，而上述对疾病的后果和社会效应的顾虑或烦恼则不应视为疑病症。典型疑病症病人对症状的真实性、病因和病理性质较之对症状的痛苦本身更感兴趣，对诊断较之对治疗更感兴趣，这是很具特征性的。如果病人明知他的烦恼有些过分且对健康不利，却无法摆脱，则是典型的心理冲突。这种病人可以接受医生的解释劝慰，但照例打消了一个顾虑随即又产生另一个顾虑，或者，道理病人都明白，疑病性烦恼却依然如故。

对身体健康的过分注意表现不一。有人将注意集中于身体的某一部分或某一方面，如心跳、消化系统、性功能、营养状态、白细胞计数等。有人则注意全身各处，任何轻微的“异常”都不放过。有些病人一段时期内特别注意某个健康问题，过一段时期又转而注意另一个问题。病人诉述的症状跟他们的注意直接相关。除了注意自身情况以外，不少病人还特别注意药物广告，广泛阅读医学书刊，也特别重视养生之道。

疑病观念指病人确信自己患有某种实际并不存在的疾病，尽管理由不充分，但并非毫无依据，病人的推理也没有明显违反逻辑的地方。病人完全不能接受医生的解释，往往引用医学书刊上的论述企图驳倒医生。有些病人在医生面前讲究策略，有意避免争论，甚至表面上表示赞同医生的观点，目的在于争取到某种特殊检查或治疗。

疑病症病人还有各种行为问题和人际关系问题。他们到处求医求治，造成人力物力资源的浪费。病人常抱怨家属不体贴不照顾，要求家属为了他们的“病”而作出更大更多的牺牲。即使发脾气摔东西，人们也应该容忍体谅，因为他有“病”。在工作中，病人与领导、同事以及人事福利部门常常发生纠纷。对医生不满更是常见，因为医生检查不出他的“病”，不给他做特殊检查，不给特殊的治疗，不按他的愿望开诊断证明等。

长期存在的疑病症患者可伴有人格改变，即人格的疑病性发展。极端的病人一切服从于养病健身和延年益寿这个总的原则。

诊断和鉴别诊断

符合上述情况则诊断不难，但须注意与抑郁性、焦虑性、强迫性神经症相鉴别。

情感性精神病抑郁型病人常有疑病症状，应与神经症鉴别。下述三者之一应诊断为情感性精神病抑郁型：①抑郁症状和病程符合抑郁症的诊断标准；②抑郁心情在先，疑病症在后，或者抑郁症状存在的时间比疑病症长；③一旦抑郁心情显著改善，疑病症状也就消失。

少数极端的病人除疑病的观念以外几乎什么其他症状都没有，且症状持续多年不变。病人确信自己患有某种躯体疾病，完全排斥相反的见解，不接受医生的解释，往往为得到确诊和相应的治疗而持续奋斗。有些精神病学家将这种情况视为神经症，但这种病人并没有意识的心理冲突。有人称之为单症状性疑病性精神病，归入偏执性精神病。还有人视之为人格的疑病性发展。

治疗

以心理治疗为主。应首先发展病人与医生之间的理解与信任，然后，医生的耐心解释和保证，才能收到效果。但症状易反复，需要不断进行心理治疗，也可配合安定、安宁、利眠宁等抗焦虑药、多虑平等抗抑郁药。