糖尿病

　　糖尿病（汉语拼音：Tangniaobing；英语：Diabetes Mellitus），一组由胰岛素缺乏或生物效应降低所致的内分泌代谢疾病，主要表现为血糖增高。

分类

　　糖尿病可分为原发性及继发性两种。①原发性糖尿病。包括胰岛素依赖性（IDDM或Ⅰ型）糖尿病以及非胰岛素依赖性（NIDDM或Ⅱ型）糖尿病。IDDM约占糖尿病患者总数的5％，多于幼年发病，但成人也可发生，患者血中抗胰岛细胞抗体（ICA）阳性，胰岛素水平极低，胰升糖素水平升高，需要依赖外源性胰岛素而生存，停用胰岛素即发生糖尿病酮症酸中毒。NIDDM占糖尿病患者总数的90％以上，多于成年期发病。血中ICA阴性，胰岛素水平相对较高，患者可不用胰岛素治疗，不易发生酮症酸中毒。多数NIDDM患者的体重有超重或肥胖，发病机理可能由长期营养过度，胰岛素受体减少，机体对胰岛素敏感性下降所致；非肥胖的NIDDM的发生可能与胰岛B细胞本身功能缺陷以及周围组织对胰岛素不敏感有关。②继发性糖尿病。可由胰腺手术或慢性炎症等造成胰岛素分泌不足而引起；由于营养不良导致胰腺结石或纤维化而造成的营养不良相关性糖尿病（MRDM）也可归为此类；噻嗪类、肾上腺素能的药物、糖皮质激素和口服避孕药物可使机体对胰岛素产生抵抗而导致糖尿病；肢端肥大症、库兴氏综合征、黑棘皮病、共济失调-毛细血管扩张症以及普拉德尔-维利二氏综合征也可伴有继发性糖尿病。

临床表现

　　IDDM发病急，病情重，由于高血糖及高尿糖导致的高渗性利尿，患者多尿、口渴、多饮、消瘦、乏力等症状明显，严重者迅速发生酮症酸中毒。NIDDM－般病情较轻，多饮、口渴等症状可不明显，很多患者患病多年而未觉察，不少人因各种慢性并发症出现方去做检查而发现糖尿病。

诊断

　　多以世界卫生组织标准为依据，用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆血糖来诊断糖尿病，具体标准是：不止一次的空腹血糖值≥7.8毫摩／升（mmol／L）（140mg／dL），或有糖尿病症状而且任何一次血糖≥ 11.1mmol／L（200mg／dL），或糖耐量试验中服葡萄糖75g后2小时血糖达到或超过11.1 mmol／L者，可诊断为糖尿病。若空腹血糖＜7.8mmol／L，服糖后2小时血糖在7.8mmol～11.1mmol／L（140～199mg／dL）之间，则可诊断为糖耐量低减。血ICA测定阳性者，支持IDDM的诊断，但ICA阴性者不一定为NIDDM。血和尿中C肽测定有助于了解患者的胰岛功能。尿微量白蛋白测定则是判断早期糖尿病肾病的有用指标。

并发症

　　分为急性和慢性两种。①急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症高血糖昏迷、乳酸性酸中毒和糖尿病治疗中出现的低血糖症。酮症酸中毒是糖尿病最主要的急性并发症，患者由于胰岛素严重的绝对或相对不足，对抗胰岛素的激素水平不适当地升高，造成高血糖、高血酮、水和电解质平衡紊乱，并伴有代谢性酸中毒。高渗性非酮症高血糖昏迷多见于没有严重糖尿病史的老年人，患者血糖甚高（常超过33.3mmol／L或600mg／dL），血总渗透压高于350mmol／L，但却无明显的酮症及酸中毒。②慢性并发症，主要包括大血管、微血管和神经病变。大血管病变主要涉及脑血管、心血管及下肢血管，使糖尿病患者的脑血管意外，心力衰竭和心肌梗死以及下肢坏疽发生率明显升高。微血管病变主要影响眼和肾小球，造成糖尿病性白内障、眼底病变和糖尿病肾病，甚至导致双目失明或肾功能衰竭。糖尿病患者的神经病变十分常见，感觉神经受累主要表现为四肢远端麻木、刺痛、感觉减退，运动神经病变可造成眼睑下垂、眼球活动受限、面神经麻痹，植物神经病变患者可有心动过速、出汗障碍、体位性低血压、便秘、腹泄、尿失禁或尿潴留、阳萎等等。良好的代谢控制有利于防治糖尿病急性和慢性并发症。

治疗

　　饮食治疗、体育锻炼和药物治疗是糖尿病治疗的3项基本原则。

　　合理的饮食是治疗糖尿病的基础，每日饮食中的热量应符合于维持理想体重以及正常工作和生活的需要。肥胖者应限制热量，减轻体重；消瘦者和儿童则应有足够的热量和蛋白质的摄入，以恢复理想体重或保证正常的生长和发育。饮食中碳水化合物应占总热量的55％～60％，脂肪占30％左右，蛋白质占10％～15％。要注意保持足够比例的优质动物蛋白质和不饱和脂肪酸，限制饱和脂肪酸及胆固醇的摄入量。粗粮和蔬菜中含有较多的纤维素，可延缓葡萄糖和脂肪的吸收。患者的饮食应定时定量，少量多餐，即每日不少于三餐，每餐最好不超过100克主食。

　　体力活动对于维持理想的体重、增强体质以及保持精神愉快、饱满十分重要。但必须要注意量力而行和持之以恒的原则，否则难以取得良好的效果，甚至还会带来危害。

　　治疗糖尿病的药物包括口服降糖药和胰岛素制剂。前者主要有磺脲类和双胍类两种。磺脲类降糖药如甲磺丁脲、优降糖、糖适（肾）平、美吡达、达美康等，各有其适应症。此类药物能促进胰岛素的分泌，并增强胰岛素与其受体的结合 ，最适合于经饮食控制后仍有中度高血糖的NIDDM患者，尤其是消瘦的患者。对于肥胖的NIDDM患者，首先应该严格控制热量、减轻体重，用药时首选为双胍类降糖药，因为此类药物的主要作用是阻碍肠道对营养物质的吸收，减少肝糖异生作用，并能协同磺脲药和胰岛素的作用。双胍类降糖药主要有二甲双胍（降糖片）和苯乙双胍（降糖灵）。老年和肝肾功能不佳的患者最好不用强效磺脲类降糖药（如优降糖）和双胍类降糖药，以免发生严重的低血糖症或乳酸性酸中毒。对于IDDM患者、妊娠糖尿病妇女、消瘦者，以及有糖尿病急性并发症或比较严重的慢性并发症者，宜使用胰岛素注射治疗。胰岛移植和胰腺移植以及免疫抑制剂治疗糖尿病的技术都还有待于研究和完善。