胃肠道出血

胃肠道出血（gastrointestinal bleeding），上、下消化道部位的病理性出血现象。上消化道即十二指肠悬肌以上部位的脏器（包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺）。下消化道即十二指肠悬肌以下部位的脏器（包括空肠、回肠、结肠、直肠及肛门）。

病因

上消化道出血常见的疾病以溃疡病、急性出血性胃炎、食管静脉曲张、胃癌等最为常见，约占上消化道出血的90％以上。胆道及胰腺出血则相当少见。下消化道出血时，空肠及回肠出血较少见。而结肠、直肠则较多见。引起空肠、回肠出血的疾病有肿瘤、憩室、息肉、急性坏死性小肠炎、伪膜性肠炎、克罗恩氏病、回肠结核等。引起结肠及直肠出血的疾病有溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴病、结肠息肉、肿瘤等。肛门出血最常见的为内痔、肛裂。全身性疾病如过敏性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、尿毒症、伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病等皆可引起胃肠道出血。

临床表现

①呕血。若出血量大，在胃内存留的时间短，胃酸的浓度低，则红细胞被破坏的量少，呕吐的血则呈暗红色。若出血量少，在胃内存留的时间长，则红细胞被胃液破坏，呕吐的血液则呈黑褐色似咖啡渣样。②便血。ⓐ小量胃肠道出血时，粪便颜色正常，但潜血试验则可呈阳性反应。若出血量大，则血液在胃肠存留时间短，即使出血的部位在上部胃肠道，亦可排出暗红色血液。黑便因其颜色黑亮而黏稠似柏油故又称柏油便。为上部胃肠道出血特征。ⓑ结肠出血时多为暗红或红色，升结肠出血，血可与大便相混，而颜色较暗。在降结肠、乙状结肠或直肠出血时，血液常附着在成形大便的外面，由于内痔、肛裂引起的肛门出血时，常在排便后血液自肛门滴出，血呈红色。ⓒ小肠疾病引起肠道出血时，常呈血水样便。由于肠道炎症引起出血时，常排出脓血或黏液血便。在结肠或直肠癌时，也可排出脓血或黏液血便，而易误诊为结肠炎症。下部胃肠道出血时，不出现呕血。③其他部位的出血。胃肠道出血若同时伴有皮肤出血点（斑）、咯血、鼻出血、牙龈出血、尿血、阴道出血等，多为全身性疾病引起，特别是血液系统疾病、急性传染病等。

诊断及鉴别

首先确定出血部位是否来自胃肠道，因为口腔、咽腔及鼻腔出血时，可将血咽入胃内再经口呕出或经肠道排出。注意呕血与咯血的鉴别。呕血血液来自胃肠道，而咯血来自呼吸道。在急性胃肠道出血(特别是上部胃肠道出血)时，常需确定以下几点：

①出血量。若呕血同时有便血，上部胃肠道出血而排出较稀的暗红色血便，血压较原来下降(20～30毫米汞柱)，脉搏大于100次/分，则出血量大。若血压在坐位比卧位下降（10毫米汞柱），心率增加20次/分，出血量则1 000毫升以上。

②止血否。直肠、肛门出血，排出体外，容易判断。上部胃肠道出血时，下一胃管持续吸引，对于确定胃部出血是否停止是一简易方法。

③查溃疡病史。出血可能由溃疡所致。若肝硬化病史，出血可能由食管静脉破裂引起。若有腹泻，则可能由肠道炎症所致。若皮肤有黄疸，蜘蛛病，脾肿大，见于肝硬化。上腹部有局限性深在压痛，常见于溃疡病。内镜检查对诊断胃、食管、结肠出血很有帮助。X射线钡剂造影检查、选择性腹部动脉造影，对诊断消化道出血的病也很有意义。