胸膜炎

　　胸膜炎（汉语拼音：Xiongmoyan；英语：Pleurisy），由感染性炎症(结核性、化脓性、寄生虫性、真菌性等)、肿瘤、变态反应性疾病、胶原病等所引起的胸腔疾病。以结核性胸膜炎最为多见，青年最易罹患此病。临床常见以下类型。

结核性干性胸膜炎

　　由结核病灶直接蔓延到胸膜，胸膜充血、水肿及细胞浸润，胸膜表面有少量纤维蛋白渗出使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘连，也有时不留痕迹。

　　发病急，畏寒，轻或中度发热，病侧有针刺样痛，干咳，呼吸运动受限，呼吸音低，可听到胸膜摩擦音。X射线检查病变轻微时可无改变，若有广泛性纤维蛋白渗出，肺野透明度普遍下降，隔肌运动可受限。抗结核药物治疗至少一年。

结核性渗出性胸膜炎

　　原发感染后机体过敏反应增高，使以前播散于胸膜下的病灶突然发炎而破溃到胸膜腔，产生变态反应引起胸膜渗出；或肺部病灶直接蔓延到胸膜引起胸膜浆液纤维蛋白渗出。多为单侧，血行散播时可为双侧性胸水。积液量多，长期不吸收或治疗不当可出现胸膜增厚及粘连。多急性发病，有中、高度发热，畏寒，盗汗，虚弱，全身不适，干咳，胸痛，出现积液后胸痛消失。大量积液可引起呼吸困难、紫绀、纵隔及心脏移向健侧。胸腔积液为透明藁黄色，少数呈血色，细胞多为淋巴细胞，涂片及培养检查结核菌阳性率不高。体检及X射线所见，患侧胸部膨隆，肋间饱满增宽，胸廓扩张受限，叩诊为实音，呼吸音消失或降低。抗结核药物治疗至少一年，以防止肺部出现结核病变，并应积极抽液以防止胸膜粘连和增厚。

癌性胸膜炎

　　胸内或胸外癌肿，直接侵犯或转移到胸膜所致淋巴系统循环障碍而聚集成胸水。多为血性液体，且抽取后迅速增长，多无发热，有胸闷及进行性呼吸困难。胸液中可找到癌细胞。由于发生了胸水即属晚期肿瘤，所以对原发癌治疗效果不佳。对癌性胸水，可于胸腔内注入抗癌药物，抑制胸水增长。少数患者需行胸膜硬化治疗。

弥漫性恶性胸膜间皮瘤

　　胸膜的原发肿瘤。表现剧烈胸痛、咳嗽、进行性气短、伴体重减轻、发热，胸部扩张受限。预后不佳。向胸膜腔内注入氮芥或丝裂霉素等可延长抽液时间。

类风湿性胸膜炎

　　多见于男性。表现为咳嗽、胸痛、活动后气急、关节痛和杵状指；或无明显症状而在常规X射线检查时发现。经肾上腺皮质激素治疗可好转。

系统性红斑狼疮胸膜炎

　　胸部表现为间质性或支气管肺炎、干性或渗出性胸膜炎，有多形皮损呈广泛对称分布，面部有蝶形红斑，不规则发热，关节酸痛。心脏及肾脏可受累。胸液多为单侧渗出性，有时可为血性。骨髓或血中可找到狼疮细胞，抗核因子阳性，肾上腺皮质激素治疗有效。

反应性胸膜炎

　　在腹部疾病及腹膜后疾病时，可出现反应性胸膜炎，即无有关细菌侵入，而经过膈下的淋巴引流到胸腔所致。一般多在处理原发病变的同时而自然消退，但膈下脓肿引致者若处理延误可变为脓胸。