脓胸

　　脓胸（empyema），化脓性渗出性胸膜炎，胸膜腔内积脓。脓胸多继发于肺部炎症，食道气管瘘、胸椎旁寒性脓肿穿入胸腔；膈下脓肿或阿米巴肝脓肿经纵隔穿入胸腔；也可是胸部手术后的并发症以及全身败血症、脓毒症栓子的转移所致。造成脓胸的致病菌多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌等革兰氏阴性杆菌、肠源性厌氧菌、产气杆菌等。造成急性脓胸的原因是延误诊断或治疗方法不当，使肺炎的治疗迁延不愈，发生胸腔感染而变成脓性。故多见于胸部原来病变症状已减轻，再次出现恶寒、高热、胸痛、体重减轻、白细胞数再度增高，提示并发了脓胸。

　　脓胸侧有积液体征，呼吸运动减弱，全胸或肺下部叩诊呈浊音，语颤、呼吸音消失或减弱，纵隔可推向健侧。脓气胸时则胸下部叩诊呈浊音，上胸部为鼓音，局限性脓胸、包裹性脓胸局部可有体征，如叩诊浊音、呼吸音减弱或消失。X射线检查少量积脓仅见肋膈角变钝，中量积脓可见患侧下胸部从腋下部向内、向下呈弧形致密阴影，膈肌被遮掩，大量时患侧呈均匀浓密阴影，气管、心影、纵隔向健侧移位。

　　急性脓胸时，应控制全身及脓腔感染，消除中毒症状，尽早排脓促使肺复张，关闭脓腔。针对病原菌选用有效抗生素肌注、静滴，或排脓后注入抗生素。

　　慢性脓胸是急性脓胸发病后迁延3个月未治愈者， 结核菌、放线菌或溶组织阿米巴所引起的慢性脓胸多见。肺脓肿、肺外伤、感染的肺大泡破入胸腔，引流管、纱布、枪弹等在胸腔内存留形成异物。此外急性脓胸引流不充分也是造成慢性脓胸的原因。治疗慢性脓胸病人首先要提高抗病能力；排除造成慢性脓胸的原因，消灭脓腔，恢复肺功能。改善全身状态可用高热量多种维生素饮食。针对病原采用或调整抗生素。改进脓胸的引流，调整引流管位置或选用其他部位另行插管。保守治疗不愈者可行手术治疗。

　　脓胸系继发性感染引起，故积极治疗肺炎、肺脓肿及肺部其他化脓性感染，严密手术的消毒和止血，是防止发生脓胸的有效措施。