莱姆病

莱姆病（Lyme disease），由布氏疏螺旋体所致地方性传染病。主要通过硬蜱传播，流行于森林地区。1975年首先发现于美国康涅狄格州莱姆镇的儿童中，表现为成批发生的原因不明的关节炎，当时称为莱姆关节炎。随后不少病例陆续出现神经症状和心脏异常，呈多系统疾病，故改称为莱姆病。早期治疗多可取得满意效果。未经治疗的病例多逐渐进入慢性阶段，出现神经系统异常、眼损伤、皮肤损害及关节损伤等并发症和后遗症。

莱姆病为自然疫源性疾病，病原体在节肢动物及野生脊椎动物间进行繁殖循环。已波及美国35个州。整个欧洲、澳大利亚、苏联、非洲、日本均有本病的报道。中国于1987年以来对东北黑龙江省的海林、饶河两县以及牡丹江和延边等地进行了流行学调查，发现此病已成为中国东北林区常见的地方性传染病。此外，北京、河北、河南、安徽、山东、江苏和福建等省（市）及内蒙古林区也陆续发现患者。

临床表现

临床上一般分为三期：①第1期（局部皮肤损害期）。多发生于感染后的第1周。慢性游走性红斑(ECM)是本期最典型的临床标志，一般发生在蜱叮咬后3天至3周。初起为红斑，由中心逐渐向四周扩大呈环形，扁平或略隆起，表面光滑，偶有鳞屑，局部微热，有轻度灼热和瘙痒感。红斑直径至少为3～5厘米，可达52厘米。ECM持续数天至数月后可自行消退。ECM可发生在身体任何部位，但以大腿根部及腋下最为常见。可伴有发热、乏力、头痛及淋巴结肿大等，平均持续7天。②第2期（播散感染期）。发生在起病2～4周后的神经、心血管系统损害，有神经、心脏和眼部症状。神经系统表现最为突出，常见为脑膜炎、颅神经炎和神经根炎，约有60％患者出现一侧或双侧面瘫；约有5％患者有心脏症状，可出现心悸、眩晕、气短等症状，并可出现心脏传导阻滞；眼部症状多表现为结膜炎和虹膜睫状体炎。③第3期（持续感染期）。多开始于得病后3～5个月或更长。一般在感染后数月至2年。主要表现是关节损害，约有60％未经治疗的患者出现关节炎。典型的莱姆关节炎症状与类风湿性关节炎相似，但多见于膝关节，也可见于其他大关节。关节炎的发作每次持续数天至数周，约有10％病例的关节炎可变为慢性迁延性，病变可侵蚀软骨和骨质。此外，神经症状与皮肤病损在第3期可反复出现。

诊断

慢性游走性红斑是早期的特征性表现，具有诊断意义，但20％～40％患者不出现此种红斑。疏螺旋体(BB)在患者组织内和血液内的数量很少，不易找到，其分离培养也较为困难。血清抗BB抗体IgM和IgG的测定是诊断本病最灵敏和特异的检查方法，常用测定方法有间接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验。血清IgM抗体的高峰多出现在患病后3～6周时，而IgG抗体升高较慢，高峰通常在数月以后。两种抗体的阳性率分别为67％～90％和90％～100％。

治疗

早期给予病原治疗可以防止慢性化及预防神经、心脏和关节炎等并发症的发生。应用青霉素、四环素、多西环素或红霉素均可取得满意效果。晚期或有并发症的病例多需使用第三代头孢菌素，其中，以头孢曲松的治疗效果最好，其优点为半衰期长，每日投药一次即可维持足够血液浓度，另一优点为该药能通过血脑屏障，可在中枢神经系统保持足够的浓度。并须予以对症治疗。

预防

做好个人防护，防止蜱叮咬。蜱叮咬后可预防性应用抗生素。