运动障碍

运动障碍（ motor disturbance ），随意运动兴奋、抑制或不能由意志控制的现象。常见于神经系统疾病、精神障碍、外伤等。运动有随意和不随意两类。前者能随自己的意志进行的运动，又称自主运动；后者即不自主运动，指内脏运动神经和血管运动神经所支配的心肌、平滑肌的运动。一般所说运动指前者。运动神经系统指锥体系统、锥体外系（纹状体－苍白球系统）和皮质－脑桥－小脑系统，而由周围运动神经元发出冲动控制骨骼肌的活动。

类型

随意运动的增多表现为不自主运动及精神运动性兴奋，随意运动的抑制有精神运动性抑制及瘫痪，运动的不协调即为共济失调。

瘫痪

按部位可区分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫。单瘫是一侧面部、一支肢体的运动障碍，由周围性运动神经元损害引起，也可由大脑皮质和运动中枢损害所引起。偏瘫是指左半身或右半身的运动障碍，呈中枢性瘫痪是最有代表性的运动障碍，常由脑出血或脑梗塞（见脑部疾病）引起。有时偏瘫呈所谓的交叉性偏瘫，即出现一侧的颅神经损害，如动眼神经麻痹（大脑角的损害）、面神经麻痹(桥脑的损害)或舌下神经损害（延髓的损害）和对侧上下肢的偏瘫。交叉性偏瘫指明损害的部位是在脑干，且多由脑干肿瘤或脑寄生虫引起。截瘫是指下半身或双下肢的瘫痪，而两侧上下肢的瘫痪为四肢瘫。截瘫是脊髓两侧锥体束同时损害的结果，故常见于脊髓外伤或脊髓炎等。在脑损害时或对称性周围神经损害时也可有截瘫或四肢瘫。脊髓损害所致的截瘫，常有特殊的痉挛步态，深反射亢进，出现各种病理反射。

上运动神经元损害所致的瘫痪，称为中枢性瘫痪，表现为痉挛性瘫痪、肌张力增高、肌腱反射亢进、瘫痪侧的浅反射减低或消失，并出现病理反射。急性发病的中枢性瘫痪，初起时为弛缓性瘫痪，是锥体束休克的表现。中枢性瘫痪见于脑血管疾病、脑肿瘤、颅内占位性病变等。周围性瘫痪由下运动神经元、外周神经、神经肌肉连接点等部位损害引起，为弛缓性瘫痪，出现肌张力降低，深反射减低或消失。有时可伴有肌肉颤动。由前角细胞损害引起的弛缓性瘫痪，多见于脊髓灰质炎、某些脊髓炎、外伤等。由末梢神经损害引起的瘫痪见于外伤压迫、感染、中毒性神经炎等。此外血钾异常、癔病、重症肌无力患者亦可出现瘫痪。

精神运动障碍

大脑皮质运动中枢与其他精神中枢之间的联络功能障碍所引起的疾病，如精神运动性兴奋和精神运动性抑制，多见于精神障碍(见行为障碍)。

共济失调

小脑蚓部病变引起躯干平衡障碍，小脑半球损害引起病侧肢体协同运动障碍、辨距不良、动幅过度和意向性震颤。患者不能辨别肢体的位置和运动的方向，从而无法正确执行自主运动。前庭性共济失调以平衡障碍为主。一般大脑性（如额叶性）共济失调的程度不如小脑性共济失调那样严重。

不自主运动

肌肉不能随意控制的，无目的的运动。阵挛性痉挛为突然的、短暂的、重复的肌肉收缩；强直性痉挛为持续较久的肌肉收缩。多见于癫痫大发作。抽搐是一组肌肉重复的、刻板的收缩，如眨眼、耸肩、转头等动作，大多为习惯性动作。

震颤、舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛等不自主运动属锥体外系运动障碍。震颤是躯体某部分不自主的、有节律的抖动。出现于肢体静止状态者称静止性震颤，可见于帕金森氏综合征。舞蹈样动作常由基底神经节（锥体外系）病变引起。手足徐动由纹状体病变引起。扭转痉挛见于基底神经节，尤其是尾状核及壳核的病变。

治疗原则

首先要鉴别是器质性还是功能性瘫痪。对功能性瘫痪需暗示治疗，并配合针刺疗法、物理治疗等。对器质性瘫痪在明确诊断后进行病因治疗。当有呼吸肌瘫痪出现呼吸困难时须用人工呼吸机辅助呼吸，并予氧气吸入，保持呼吸道通畅。咽部肌肉瘫痪出现吞咽困难时下鼻管鼻饲以维持营养。瘫痪的恢复期应进行针灸、理疗、神经细胞活化剂、B族维生素等综合治疗以及康复治疗。对不自主运动在进行病因治疗的同时可配合镇静药和肌肉松弛药。对癫痫患者采用适当的抗癫痫药以控制发作。