金属中毒

金属中毒（ metal poisoning），金属或其化合物进入人体后引起的中毒。有的是意外事故，有的属于职业病。金属种类不同，引起的临床表现也不同。在治疗方面，除对症治疗外，可用解毒促排药。金属和类金属是工业生产中的重要原材料，用途广泛，接触和使用的人数众多。由于不少金属和类金属均有一定的毒性，因此金属中毒在职业中毒中占有重要地位。

人体内金属代谢

呼吸道是金属烟尘进入体内的主要途径。直径小于5微米的金属粒子，可穿过肺泡，经肺淋巴管进入血液。金属经消化道吸收在工业生产中少见，但某些金属可通过污染的手或吸烟等途径进入消化道。正常的皮肤可以阻滞金属的吸收，但有机金属（四乙基铅、有机汞、有机锡等）具有脂溶性，可透过皮肤。皮肤破坏则更有利于金属的吸收。

由于金属在体内不易被分解和破坏，因此多数金属在体内都有明显的蓄积作用，从而导致慢性中毒。人体消除金属的唯一方式是排泄，不同金属的排泄速度可有很大的不同。如甲基汞的生物半衰期为70天，而镉是10～20年。有些金属可通过汗腺、乳汁、唾液腺排出，还可经孕妇的胎盘进入胎儿体内。

金属在体内的分布有明显的选择性。通常的储存器官为肾脏（汞、镉）、骨骼（铅、砷）、肝脏(锰、铜)。金属硫蛋白（一种含半胱氨酸的低分子量蛋白质）对金属在体内的代谢、转运、分布起重要作用。

金属的毒性

在所有的金属和类金属中大约1/3有毒，有些金属和类金属只有当摄入量过大时才产生毒性作用。金属的有机化合物，以及某些金属与一氧化碳结合生成的羰基金属，毒性往往大于金属本身。

金属的毒性大小与其溶解度、氧化价态及体内的氧化–还原转换率等因素有关。很多金属对硫的亲和力都很强，在体内易与酶的巯基(─SH)、二硫键(─S─S─)相结合，从而抑制酶的活性，使细胞功能发生障碍。一些金属还可以对免疫系统产生作用，抑制和削弱人体的免疫防御反应。

某些金属与类金属（铬、镍、砷）有致癌作用。若干金属对性腺及胚胎有毒性。如铅、汞等金属可引起月经障碍、自然流产及早产。除甲基汞可引起先天性脑性瘫痪外，尚未发现金属对人有致畸作用。

金属对人不是都有害的。相反，不少金属是人体生长和发育所需要的。在14种人体必需的微量元素（铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、镍、锡、硅、氟、钒）中有13种是金属和类金属。

临床表现

不同的有毒金属可侵犯不同的人体组织和器官，甚至可同时损害多个器官。金属中毒所致的常见的神经系统损害表现为神经衰弱综合征（汞、铅）、周围神经炎(砷、铊、铅)、震颤麻痹综合征(汞)和中毒性脑病（铅、汞、锰）。在呼吸系统常见的损害表现为呼吸道炎症（铍、磷）、哮喘（铂、钒）和肺水肿(镉、硒、镍)。血液系统常见的损害表现为贫血（铅、钴）和白细胞减少（砷、锶）。消化系统常见的损害表现为牙龈金属线(铅、汞、铋)、胃肠炎（砷、铊、锑）和中毒性肝损害（砷、磷、铍）。泌尿系统常见的损害表现为急性肾功能衰竭(汞、铀、砷)和肾病综合征（汞、铀）。循环系统常见的损害表现为休克（砷、磷）和心肌损伤（钡、砷、钴）。皮肤和眼的常见损害表现为皮炎和湿疹（铍、镍、锑）、灼伤和溃疡(铍、铬、磷)及眼结膜炎和晶状体炎（锇、砷、汞）。

诊断

要具备四个条件：①确切的职业接触史。②该种金属中毒的临床表现。③有关实验室检查。血、尿中的金属毒物分析有重要价值。④鉴别诊断排除类似的其他疾病。

治疗

主要采取化学解毒和金属促排两种方法。但急性中毒往往病情紧急，危及生命；在若干慢性中毒，迄今尚缺乏理想的金属促排药物；因此这时采取必要和恰当的对症治疗，显然是十分必要的。常用的有效金属解毒和促排药物有二巯基丙醇(BAL)、二巯基丙磺酸钠(Na–DMPS)、二巯基丁二酸钠(DMS)、依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)等。

预防

改善生产条件、使有毒金属的生产过程机械化、自动化、密闭化。有害金属的生产设备和输送管道要消除跑、冒、滴、漏。开展对废气、废液和废渣的综合利用。设置和改进生产场所的通风装置，定期监测生产车间空气中的金属毒物浓度，严格执行生产环境中有毒金属的卫生标准。操作工人要佩戴合适的个人防护用品。从事有毒金属生产和使用的工人应进行就业前的及定期的健康检查，具有就业禁忌证者应调离，并给予必要的治疗。要加强有毒金属的保管，开展宣传教育，防止生产和日常生活中的误服误用。