霍乱

　　霍乱（cholera），由古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌引起的急性传染病。被世界卫生组织（WHO）规定为必须实施国际卫生检疫的3种传染病之一（其余两种为鼠疫和黄热病），在中国属法定管理的甲类传染病。霍乱在1817～1923年间曾发生6次世界性大流行。1820年霍乱传入中国，至1948年为止近130年中，大小流行近百次，6次世界性大流行无一不祸及中国。

　　霍乱可分两型。由古典生物型霍乱弧菌引起的被称为霍乱，由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的称为副霍乱。这两型的临床表现、流行特征及防治对策基本相同，1962年5月第15届世界卫生大会后，分别称之为霍乱（古典型）和霍乱（埃尔托型）。前6次大流行于世界的霍乱是古典型，而1961年始世界第7次霍乱大流行则是埃尔托型霍乱，此型霍乱在中国历史上无记载，1961年首次出现于广东沿海，已陆续波及20余省（自治区、直辖市），严重危害着人民的生命和健康。

　　临床表现　霍乱弧菌进入人体的唯一途径是通过饮食由口腔经胃到小肠。人受染后，隐性感染者比例较大。在显性感染者中，以轻型病例为多，这一情况在埃尔托型霍乱尤为明显。本病潜伏期可由数小时至5日，以1～2日为最常见。多数患者起病急骤，无明显前驱症状。病程可分为3期：①泻吐期。多以突然腹泻开始，继而呕吐。大便米泔样或清水样，每日数次到数十次甚至不可计数。呕吐内容物与大便性状相似。由于严重泻吐引起体液与电解质的大量丢失，出现循环衰竭，表现为血压下降，脉搏微弱，血红蛋白及血浆比重显著增高，尿量减少甚至无尿。机体内有机酸及氮素产物排泄受障碍，患者往往出现酸中毒及尿毒症的初期症状。血液中钠钾等电解质大量丢失，患者出现全身性电解质紊乱。缺钠可引起肌痉挛，特别以腓肠肌和腹直肌为最常见。缺钾可引起低钾综合征，如全身肌肉张力减退、肌腱反射消失、鼓肠、心动过速、心律不齐等。由于碳酸氢根离子的大量丢失，可出现代谢性酸中毒，严重者神志不清，血压下降。②脱水期。患者脱水的外观表现非常明显，生命垂危，但若能及时妥善地抢救，仍可转危为安，逐步恢复正常。③恢复期。少数患者（以儿童多见）此时可出现发热性反应，一般持续1～3天后自行消退，故此期又称为反应期。病程平均3～7天。

　　该病常见的并发症有酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水肿和低钾综合征等，大都是由医疗或护理不当所引起。

　　诊断　以临床表现、流行学史和病原检查三者为依据。

　　流行　霍乱流行过程3环节分述如下：①传染源为病人和带菌者。带菌者分健康带菌、潜伏期带菌和病后带菌3种。②传播途径。水、食物、生活接触和蝇均可传播该病。而水在传播本病中的作用最为突出。③人群易感性。没有性别、年龄、民族和职业的差别。

　　预防要采取以切断传播途径为主导的综合性措施。①加强水源、粪便、饮食管理和灭蝇。②开展卫生教育，提高防病知识。③广泛开设夏秋季腹泻病门诊，及早发现传染源，防止疫情扩散。④加强流行学监测，掌握疫情动向。⑤妥善处理传染源，就地控制疫情，发现的各型病人和各类带菌者，必须及时隔离治疗，登记所有密切接触者并对之检疫5天（霍乱最长潜伏期）。消毒所有排泄物及有关器物与场所，最大限度地防止扩散。⑥建立防疫机构和疫情报告网。⑦实施国境卫生检疫与疫区交通检疫，杜绝疫情扩大。⑧流行季节到来前一个月在重点地区和人群中开展预防注射工作。

　　治疗　发现病人首先就地抢救，并进行隔离治疗。治疗方法是以补充液体和电解质，纠正水电失衡为主。方法主要有：①输液治疗。②口服补液治疗。③抗菌药物治疗。只能作为液体疗法的辅助治疗，可在输液同时进行，常用的药物有复方磺胺甲基异噁唑（复方新诺明）、呋喃唑酮、强力霉素、四环素等。④并发症治疗。⑤对症治疗。

　　除上述治疗措施外，对患者的护理至关重要。患者临床症状消失，每日大便培养，在停药后连续2次阴性时，即可出院。若无大便培养条件，患者自发病之日起隔离治疗已满7天以上，也可出院。死亡病人，应按甲类传染病尸体处理办法处理。