革兰氏阳性球菌感染

革兰氏阳性球菌感染（staphylococcal infection），由葡萄球菌引起的常见的细菌感染病变。葡萄球菌为革兰氏染色阳性细菌。排列如葡萄串状。葡萄球菌属有20多个菌种，对人类致病的有10余种，其中最常见的是金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）和表皮葡萄球菌（简称表葡菌）。目前金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90％。

金黄色葡萄球菌感染

临床表现与诊治如下。

临床表现

包括由细菌本身引起的侵袭性疾病和由毒素引起的毒素性疾病。

葡萄球菌 （上方为圆形、黄绿色的葡萄球菌，下方为呈树枝状的根状葡萄球菌）

①侵袭性疾病。以化脓性感染为多见，有以下6类：ⓐ皮肤、软组织感染，如疖、毛囊炎、痈、蜂窝组织炎等。ⓑ骨、关节、肺、心脏感染，如关节炎、肺炎、心内膜炎、化脓性骨髓炎。ⓒ败血症：一般多有皮肤疖、痈或肺炎、骨髓炎等原发病灶。病人急起发病，寒战、高热、皮疹及全身毒血症症状。可有肺脓肿、肝脓肿、脑膜炎、心内膜炎等迁徙性病灶。ⓓ肺炎、肺脓肿。ⓔ化脓性脑膜炎及脑脓肿。ⓕ其他：泌尿系感染、心内膜炎等。

②毒素性疾病。有以下三类：ⓐ胃肠型食物中毒。ⓑ中毒性休克综合征(TSS)。由葡萄球菌肠毒素F型和致热源性外毒素C引起。ⓒ皮肤烫伤样综合征。是由远隔部位的感染灶中产生的可扩散的表皮剥脱毒素引起的急性剥脱性皮炎。

诊断

①直接涂片，革兰氏染色后镜检查细菌。简便、快速。②细菌培养、鉴定和药物敏感试验，为确诊的重要方法。将标本接种于血琼脂平板、甘露醇和高盐培养基上，根据菌落特征、生物化学反应等进行鉴定。③血清学检查。可用固相放射免疫或酶联免疫吸附试验法，检测病人血清中磷壁酸抗体，如血培养多次阴性，可同时检测血清2个或2个以上抗体。亦可用对流免疫电泳法检查金葡菌抗原。④毒素的检查。用幼猫或猴做动物实验，取含有毒素的剩余食物对动物灌胃、腹腔或静脉注射毒素来观察动物是否出现恶心、呕吐、腹泻、寒战等反应。或用免疫琼脂扩散法、间接血凝法和反向间接血凝法、免疫荧光法及放射免疫法等血清学检查均可检出食物中肠毒素的含量。

治疗

首先要引流及清洗伤口。同时应用敏感的抗生素。可选用的抗菌药物有β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等）、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素类）、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等）、四环素类（多西环素、米诺环素）、林可霉素、克林霉素、利福平类、喹诺酮类等。感染轻者可口服，重者须两种药物联合、静脉注射。

表皮葡萄球菌感染

病原为凝固酶阴性葡萄球菌，属条件致病菌，主要引起医院内感染。在医院暴发流行时，医务人员手的带菌率可高达50％～90％，成为重要的传染源。在常见致病菌中居第5位，是血培养阳性及重患者的重要致病菌，且发现此菌对多种抗菌药物的耐药率逐渐升高，80％以上对甲氧西林耐药。该菌感染常发生在有基础疾病，细菌性心内膜炎中约有10％由此菌引起，免疫功能低下者可出现此菌的菌血症。

临床表现

在其临床表现中，除可引起败血症、尿路感染、呼吸道感染、化脓性关节炎等外，是异物感染的主要原因，可由各种引流管、血管内导管、腹透导管、人工瓣膜、人工关节、人工晶体等引起感染；亦可引起皮肤软组织感染、中毒性休克综合征等，但临床较少见。

诊断和治疗

同金葡菌感染。