肺气肿

肺气肿

　　肺气肿（汉语拼音：Fei qi zhong；英语：emphysema），肺过度充气并伴终末细支气管远端组织结构破坏的一种疾病。临床上最常见的为阻塞性肺气肿。

病因和发病机理

　　引起阻塞性肺气肿的原因主要是长期吸烟、吸入有害化学物质和粉尘以及反复呼吸道感染。其发病机理主要是支气管阻塞和蛋白酶溶解因素。各种慢性刺激引起细支气管粘膜肿胀、管壁肥厚、管腔狭窄，分泌物粘稠增多，造成支气管不完全阻塞，空气滞留于远端肺泡内，造成过度充气，并引起肺泡弹性减低。同时支气管肺脏发生感染，或长期吸入有害物质，肺泡巨噬细胞和中性粒细胞大量集聚并活化，释放出多量弹性蛋白酶，若其活性超过了抗蛋白酶活性的抑制能力而失去平衡，则可引起肺组织破坏，气腔扩大，表现为肺气肿。

临床表现

　　症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作 。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状。早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。

诊断

　　根据病史、体检，X射线检查和肺功能测定可以诊断。 X 射线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气 ／ 肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。

治疗

　　该病患者常在冬季因并发呼吸道感染而加重，应采取综合措施进行治疗：使用敏感的抗生素，给予止咳、祛痰药和支气管扩张剂，改善通气，吸氧等。缓解期除继续止咳、祛痰、平喘、吸氧外，还应设法增加机体抵抗力和继续改善肺通气功能，如体育锻炼、缩唇呼吸。