气胸

　　气胸（pneumothorax），由于肺泡及脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，或胸壁及壁层胸膜被穿破，气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气和肺压缩。

　　气胸按病因可分为：①自发性气胸。肺泡及脏层胸膜破裂，肺内气体进入胸膜腔。自发性气胸又分两型：特发性气胸多见于青年男性，X射线检查胸部无明显病变，其病因可能是由于脏层胸膜下小气肿泡破裂；继发性气胸常见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺大泡、支气管哮喘、尘肺、肺结核等。突然用力提重物、剧烈咳嗽、用力屏气以及持续正压人工呼吸压力过高等可能成为自发性气胸的诱因。②外伤性气胸。胸部外伤、手术、针刺治疗刺伤胸膜引起。③人工气胸 。向胸膜腔内注入空气做X射线检查以鉴别胸膜或肺内病变。

　　按裂口形态、大小及胸膜腔内压力情况可分为：①闭合性气胸。裂口小，已自动闭合，无空气自由出入胸膜腔。②开放性气胸。裂口较大，受周围组织牵引不能闭合，空气自由出入胸膜腔。③高压性气胸。脏层胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时空气自裂口进入胸膜腔，呼气时裂口关闭，空气只进不出，气体越积越多，胸腔内压力迅速升高以至超过大气压。

　　临床症状决定于气胸发生的快慢、胸膜腔内气体量多少和肺受压程度以及原有肺部情况。最常见症状为突然发生或加剧的呼吸困难、局部胸痛、干咳，高压性气胸者症状严重，有呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗等表现，严重时发生呼吸循环衰竭。主要体征：患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音减弱。气管、纵隔向对侧移位。

　　当患者出现上述症状和体征时应考虑到气胸，确诊需依靠胸部X射线检查，可表现为气胸部位透明度增强，肺纹理消失，肺组织受到不同程度压缩，严重者可见气管、纵隔移位。

　　治疗时，气体量少，肺压缩＜20％者不必抽气，限制活动，可自行吸收。若肺压缩＞20％，并有呼吸困难者应抽气治疗。高压性气胸应闭式引流持续减压抽气。开放性气胸应手术治疗。为防止气胸反复发作，可在肺即将完全复张时向胸膜内注入自身血液，或四环素或葡萄糖，促使脏层与壁层胸膜粘连。